Это не только некрасиво, но еще и больно. На людей с «косточками» или «шишками» на ногах сваливается целый ворох неприятностей, в том числе и проблема подбора удобной обуви. Максим Ушаков, травматолог-ортопед, кистевой хирург «Lahta Clinic», отмечает, что многим взрослым пациентам с вальгусной деформацией рано или поздно понадобится операция.
Вальгусная деформация — это только про большой палец стопы? Или данная проблема может коснуться любого пальца?
В медицинской литературе применяется термин valgus. На латыни это «косолапый, вогнутый, согнутый наружу». Чаще всего речь идет о hallux valgus — то есть искривлении большого пальца стопы. Однако такая деформация может наблюдаться не только с любым другим пальцем, но и с суставом — например, коленным или локтевым.
В каком возрасте чаще всего проявляется вальгусная деформация?
Первые проявления могут возникать у детей 9-10 лет. В таком случае мы говорим о ювенильном hallux valgus. С возрастом вероятность развития деформации увеличивается. Более 35% людей старше 65 лет страдают от вальгусной деформации большого пальца стопы. При этом у женщин данная проблема возникает в два-три раза чаще, чем у мужчин.
Каковы основные причины вальгусной деформации?
Их несколько. Среди основополагающих факторов рассматриваются следующие:
- Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников есть вальгусная деформация, то риск ее развития у детей и внуков выше. Более 60% пациентов с hallux valgus имеют прямых родственников с такой же патологией.
- Длительное ношение неудобной обуви. В первую очередь, это высокие каблуки, а также узкая обувь, которая стягивает пальцы.
- Лишний вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на стопы, что может привести к вальгусной деформации.
- Плоскостопие. При плоскостопии нарушается амортизация стопы, что приводит к изменениям линий распределения нагрузки, а значит, и к деформации первого пальца.
- Травмы стопы. Переломы, вывихи и повреждения мягких тканей могут привести к деформации стопы.
- Заболевания суставов. Некоторые заболевания суставов — например, ревматоидный артрит — могут приводить к тяжелой вальгусной деформации. Это связано со снижением прочности капсульно-связочного аппарата.
Таким образом, в зону риска попадают люди с генетической предрасположенностью, женщины, носящие обувь на высоком каблуке, а также пациенты с плоскостопием, болезнями суставов и ожирением.
Как вальгусная деформация влияет на качество жизни?
Чаще всего на ранних стадиях человека беспокоит только эстетический компонент — увеличение первого плюснефалангового сустава, формирование так называемой «шишечки». Это гипертрофированная капсула, окружающая сустав. Даже если пациента не беспокоит боль, на более поздних стадиях формируется смещение и остальных пальцев на ноге. Пациент ощущает контакт ногтевой пластинки с кожей соседних пальцев, а также формирование мозолей.
Эстетический дефект накладывает ограничения на ношение открытой обуви. Однако основной проблемой (в будущем) является болевой синдром, не позволяющий человеку длительно находиться на ногах во время выполнения рабочих обязанностей или заниматься спортом. Пробежки и даже быстрая спортивная ходьба для пациента становятся проблемой.
Какие симптомы должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу?
Их мы уже частично перечислили выше. Обращайтесь к травматологу-ортопеду, если вам стало тяжело подобрать удобную обувь. Ну, а если дошло дело до болей, то уже и гадать нечего — бегом к врачу.
Как диагностируют вальгусную деформацию? Достаточно ли простого осмотра?
Естественно, проблема видна визуально, но осмотра недостаточно для понимания глубины патологического процесса и назначения лечения. После проведения осмотра, пальпации всех затронутых пальцев и поверхностей врач обязательно назначит рентгенографическое исследование.
Рентгенограмма позволяет оценить угловые взаимоотношения плюсневых костей и пальцев стопы. При увеличении вальгусного угла отклонения более 15 градусов, предполагается наличие hallux valgus.
Какова тактика лечения болезни?
Существуют консервативные и оперативные методы лечения вальгусной деформации. Как правило, консервативные (то есть без хирургического вмешательства) методы применяют для детей и подростков. Взрослым пациентам они помогают слабо. Чаще всего хороший эффект наблюдается в случаях первого типа деформации, когда болезнь прогрессирует очень медленно. Остальным пациентам рано или поздно понадобится хирургическая коррекция.
К консервативным методам относится, прежде всего, рекомендация по ношению свободной обуви с широким носком, мягким верхом и на низком каблуке. Спортивная обувь в этом плане подходит лучше всего. Обувь с креплениями (шнурки/липучки) подходит лучше, чем без них, а туфли без каблуков — всегда лучше, чем с каблуками.
Существуют также специальные силиконовые мягкие подушечки, разгружающие область сустава, различные ортопедические стельки, корректирующие некоторые изменения биомеханики стопы. При этом нужно отметить, что надежных консервативных способов реальной долговременной коррекции вальгусной деформации пока не разработано.
В чем особенность хирургического лечения вальгусной деформации?
Тактика хирургического лечения вальгусной деформации пальца во многом зависит от возраста пациента и степени развития деформации. Например, у молодых людей с небольшим вальгусным углом отклонения часто применяются операции на мягких тканях. В этом случае растянутую капсулу сустава ушивают, а мышцы и связки, окружающие сустав, освобождают.
Взрослым пациентам с выраженной деформацией проводят различные виды остеотомии — резекции костных разрастаний с дальнейшей «пересборкой» маленьких трубчатых костей в положение нормальной оси.
Сколько времени пациент проводит в больнице после таких операций?
Как правило, период нахождения в стационаре недолгий: несколько дней, которые нужны врачу для того, чтобы понаблюдать за заживлением раны, состоянием стопы и общим самочувствием пациента. В этот период проводятся первые перевязки, применяются анальгетики и антибактериальные препараты для профилактики инфекции. Пациент соблюдает постельный режим, нагрузка на стопу исключена.
После выписки обычно предполагается ношение специальной ортопедической обуви — ботинок Барука, которые из-за своего особенного устройства позволяют пациенту передвигаться, не опираясь на передний отдел стопы.
Время, необходимое для возобновления привычного ритма жизни, зависит от типа операции, возраста пациента, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма. Обычно реабилитация занимает несколько недель или месяцев. В этот период рекомендовано постепенное увеличение нагрузки на стопу и выполнение специальных упражнений для поддержания хорошего результата операции.
Если пациент ранее занимался спортом, то может ли он вернуться к прежним нагрузкам после операции?
Отмечу, что спортивному пациенту понадобится меньше времени для восстановления, потому что его мягкие ткани (мышцы, сухожилия, суставы, сосуды) будут метаболически подготовленнее к стрессу, которым являются операция и период последующей малой мобильности.
После сращения всех костных структур, формирования прочного рубца, выполнения лечебных физических упражнений для пациента практически не останется ограничений по нагрузкам. Здесь главное — строго соблюдать врачебные рекомендации в реабилитационный период.
Какие осложнения могут возникнуть при вальгусной деформации?
В первую очередь, это усиление боли. Кроме того, существует опасность присоединения инфекции в тех зонах, которые становятся труднодоступными для ухода (например, в межпальцевых промежутках). При вальгусной деформации некоторые области стопы испытывают чрезмерные нагрузки, из-за чего повышается риск появления эрозий и язв.
Осложнения же после хирургического лечения составляют, по данным различных источников, от 1,1% до 5,4%. Наиболее частые из них — вторичное смещение костных фрагментов, варусная установка первого пальца, нагноение послеоперационных ран и ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе.
Может ли вальгусная деформация повторно развиться после лечения?
Рецидивы, к сожалению, иногда случаются. Чаще всего это связано либо с некорректным выбором хирургической техники, с недостаточно правильным ее исполнением, либо с излишней нагрузкой на ранних этапах восстановления. В литературных источниках имеются данные о том, что рецидивы не превышают 6% от общего числа прооперированных пациентов.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые полезные статьи о здоровье.