Плексопатии представляют собой заболевания нервных сплетений, идущих от корешков спинного мозга. Плексопатии включают нарушения функций нервных сплетений, вызываются различными этиологическими факторами. Данная патология может существенно снижать качество жизни пациентов, приводя к двигательной и сенсорной дисфункции. В данной статье будут рассмотрены классификация плексопатий, их возможные причины, симптомы, осложнения, диагностика и методы лечения, основанные на современных принципах доказательной медицины.
Классификация плексопатий (плекситов)
Плексопатии можно классифицировать по локализации пораженного нервного сплетения:
- Шейная плексопатия — поражение нервных волокон шейного сплетения (C1-C4).
- Плечевая плексопатия — поражение нервных волокон плечевого сплетения (C5-Th1).
- Поясничная плексопатия — поражение нервных волокон поясничного сплетения (L1-L4).
- Крестцовая плексопатия — поражение нервных волокон крестцового сплетения (L5-S3).
Причины плексопатий (плекситов)
Этиология плексопатий включает широкий спектр факторов:
- Дегенеративно-дистрофические — вследствие остеохондроза и различных его форм и осложнений.
- Травмы — механическое повреждение нервных сплетений вследствие дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и других травматических и компрессионных воздействий.
- Инфекции — вирусные (герпес зостер), бактериальные (туберкулез), паразитарные инфекции.
- Опухоли — первичные или метастатические опухоли, сдавливающие нервные сплетения.
- Идиопатические — причины неизвестны, как правило, отнесены к так называемым невралгическим амиотрофиям.
- Воспалительные заболевания — аутоиммунные заболевания, такие как синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, а также воспаление вследствие переохлаждения.
- Метаболические нарушения — диабетическая плексопатия, вызванная осложнениями сахарного диабета, нарушения обмена мочевой кислоты (подагрические патологии).
- Васкулярные (сосудистые) причины — сосудистые диссекции или тромбозы, приводящие к ишемии нервных сплетений.
Симптомы плексопатий (плекситов)
Симптоматика плексопатий зависит от локализации поражения:
Шейная плексопатия:
- Боль и парестезии в области шеи, затылка и верхней части грудной клетки (чаще до 2 межреберья).
- Слабость мышц, участвующих в движениях шеи и плечевого пояса.
- Голова компенсаторно наклонена в здоровую сторону.
Плечевая плексопатия:
- Боль в плечевом поясе, иррадиирующая в локтевую область или в кисти, вплоть до пальцев руки.
- Снижение силы мышц верхней конечности, вплоть до паралича / плегии.
- Нарушения чувствительности, включая парестезии и гипестезии.
- Двигательная активность в пораженной руке снижена ввиду болевого синдрома.
Поясничная плексопатия:
- Боль в пояснице, иррадиирующая в бедро и ягодицы, нередко боль может распространяться и ниже колена вплоть до стопы ввиду сочетанной патологии, при других дегенеративных нарушениях позвоночника.
- Слабость мышц передней и медиальной частей бедра.
- Нарушение чувствительности в области нижней конечности.
Крестцовая плексопатия:
- Боль в области ягодиц, иррадиирующая по всей нижней конечности до стопы (боль по передней части голени, если задействован общий малоберцовый нерв, по задней - если большеберцовый нерв).
- Снижение силы мышц задней части бедра и голени.
- Ощущение онемения, покалывания или жжения в стопе по тыльной или подошвенной стороне.
Осложнения плексопатий (плекситов)
Без своевременного лечения плексопатии могут приводить к различным осложнениям:
- Мышечные атрофии — вследствие длительной денервации или отсутствия адекватной физической нагрузки из-за болевого синдрома.
- Постоянная боль — хронизация болевого синдрома.
- Контрактуры — ограничение движений в суставах.
- Трофические изменения — ухудшение кровоснабжения и питания кожного покрова, развитие трофических язв.
Диагностика плексопатий (плекситов)
Диагностика плексопатий включает комплексный подход:
- Анамнез — сбор информации о симптомах и возможных причинах заболевания. Важно выяснить обстоятельства, предшествующие началу симптомов, например, травмы, инфекции, наличие хронических заболеваний и других факторов риска.
- Физикальное обследование — оценка двигательной активности и рефлексов, выявление болевых триггерных точек, зон нарушения чувствительности.
Инструментальные исследования:
- Электронейромиография (ЭНМГ) — позволяет оценить проведение нервного импульса по периферическим нервам к мышцам, выявить уровни поражения и степень их тяжести.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить структурные изменения в области нервных сплетений, такие как опухоли, гематомы, воспалительные процессы и др.
- Компьютерная томография (КТ) — может быть использована для визуализации костных структур и исключения компрессионных факторов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки состояния мягких тканей и сосудов, выявления нарушений кровотока, нахождения воспалительных или опухолевых образований.
Лабораторные исследования:
- Общий и биохимический анализ крови — для выявления признаков воспаления, метаболических нарушений.
- Серологические и микробиологические исследования — для исключения инфекционной и аутоиммунной природы плексопатии.
Дифференциальная диагностика плексопатии
Дифференциальная диагностика плексопатий включает исключение следующих заболеваний:
- Радикулопатии — поражение корешков спинного мозга с типичными иррадиирующими болями и нарушением рефлексов и функций.
- Миелопатии — поражения спинного мозга, сопровождающиеся симптомами центрального паралича и нарушением функции тазовых органов.
- Мононевропатии — поражения отдельных периферических нервов с более локализованными симптомами (например, "рука акушера", "обезьянья лапа" и др.).
- Полиневропатии — диффузные поражения периферической нервной системы, часто связанные с метаболическими причинами, такими как диабет, демиелинизирующими заболеваниями или хроническими компрессиями.
- Сосудистые заболевания — например, ишемические или геморрагические инсульты, приводящие к поражению нервных структур.
Лечение плексопатий (плекситов)
Лечение плексопатий комплексное, направленное на устранение причины заболевания, уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.
К сожалению, Дзен запрещает размещать лекарственные препараты с рекомендуемыми дозировками, но полную статью можно прочитать на сайте: https://drkotlyar.ru/diseases/plexitis
Медикаментозное лечение плексопатии (плексита):
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Кортикостероиды
Анальгетики
Миорелаксанты
Антиконвульсанты
Антибиотики — при инфекционных плексопатиях, назначаются в зависимости от возбудителя и его чувствительности.
Немедикаментозное лечение плексопатии (плексита):
- Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
- Массаж и лечебная физкультура — для восстановления тонуса мышц и улучшения движений в пораженной конечности.
- Активная реабилитация: Комплекс упражнений, направленных на мобилизацию мышц и суставов.
- Хирургическое лечение — в случаях опухолей, серьезных травм или неэффективности консервативного лечения, когда требуется декомпрессия нервного сплетения, устранение опухолей или других структурных аномалий.
Лечение конкретных типов плексопатий
Лечение шейной плексопатии:
- Острый период: НПВП и/или кортикостероиды, миорелаксанты, физиотерапия для уменьшения воспаления и боли.
- Восстановительный период: лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж для восстановления функции мышц шейного отдела.
Лечение плечевой плексопатии:
- Острый период: НПВП, миорелаксанты при ноцицептивной боли, антиконвульсанты и антидепрессанты при нейропатической и хронической боли.
- Восстановительный период: укрепление мышц плечевого пояса, обучение пациента правильной осанке и движением, мануальная терапия, занятия на специальных тренажерах.
Лечение поясничной плексопатии:
- Острый период: НПВП, миорелаксанты, лечебная физкультура для снятия мышечного спазма.
- Восстановительный период: укрепление мышц поясничной области и нижних конечностей, физиотерапия, массаж.
Лечение крестцовой плексопатии:
- Острый период: НПВП, анальгетики, кортикостероиды.
- Восстановительный период: электромиостимуляция, физиотерапия, лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени, массаж.
Прогноз и профилактика плексопатий (плекситов)
Прогноз при плексопатии
Прогноз при плексопатиях зависит от причины и своевременности начала лечения. В некоторых случаях, например, при остеохондрозе позвоночника, диабетической полинейропатии или аутоиммунных заболеваниях, возможно значительное улучшение состояния пациента при условии комплексного подхода к терапии. В тяжелых случаях, таких как опухолевые поражения или выраженные травмы, прогноз может быть менее благоприятным.
Профилактика плексопатии
Профилактика плексопатий включает меры по предотвращению возможных причин заболевания:
- Избегание травм — соблюдение безопасности на производстве, при вождении автомобиля, на спортивных мероприятиях.
- Контроль хронических заболеваний — регулярная коррекция гликемии при диабете, контроль артериального давления, своевременное лечение инфекций.
- Здоровый образ жизни — поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.
- Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний — своевременная диагностика и лечение инфекций, которые могут привести к развитию плексопатий.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/plexitis
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста - Невролог Москва
