Если злокачественную опухоль получилось выявить на ранней стадии, то обычно ее можно полностью удалить. Такие операции называются радикальными, и они в большинстве случаев позволяют добиться ремиссии.
Если же рак успел сильно распространиться в соседние органы или образовать отдаленные метастазы, то полностью удалить его, как правило, уже невозможно. Но в некоторых случаях можно выполнить циторедукцию – удалить как можно больший объем опухолевой ткани. Это помогает уменьшить симптомы, продлить жизнь пациента, предотвратить тяжелые осложнения, создать благоприятные условия для последующей противоопухолевой терапии.
По поводу целесообразности циторедуктивных вмешательств среди моих коллег, онкологов, постоянно идут споры. Даже когда речь идет об одном и том же пациенте, мнения зачастую рознятся. Многие врачи не уверены, что такие операции нужны, и что они могут реально сильно помочь.
Разные подходы
Приведу один пример из своей практики. Посмотрите на это страшное фото:
Тут я удалил огромный метастаз из яичника у пациентки со злокачественной опухолью толстой кишки. Эта женщина постоянно мучилась из-за сильных болей, потому что метастатический узел сдавливал соседние органы, нарушал их работу.
Вероятно, вы уже поняли, что я – сторонник широкого применения циторедуктивных вмешательств в подобных случаях.
А какие бывают альтернативы?
Когда такие пациенты обращаются к докторам, не считающим циторедукцию особо полезной, то они обычно получают определенную медицинскую помощь. Врач принимает полумеры, чтобы больному стало полегче, и направляет на курс химиотерапии. На какое-то время это, действительно, помогает. А потом всё начинается заново.
Обычно, после того как пациент несколько раз проходит по этому кругу, однажды ему становится совсем плохо, он вызывает «скорую помощь», его доставляют в ближайшую хирургическую клинику, где и оперируют в экстренном порядке.
Так не лучше ли в случаях, когда это возможно, провести циторедуктивную операцию заранее, с меньшими рисками осложнений?
Пара слов о циторедуктивных операциях
Изначально к циторедуктивным вмешательствам прибегали практически только при раке яичников. Сейчас их применяют и при других злокачественных опухолях, включая рак толстой кишки, желудка, опухоли аппендикса (червеобразного отростка), мезотелиому брюшины.
Эти операции классифицируют определенным образом, в зависимости от того, насколько полностью хирург удалил опухолевую ткань:
- полная циторедукция – после операции на снимках больше не видны никакие опухоли;
- оптимальная циторедукция – когда не осталось опухолей крупнее 1 см;
- субоптимальная циторедукция – когда оставшиеся опухолевые очаги не крупнее 2 см;
- неоптимальная циторедукция – если остались очаги диаметром более 2 см.
В зависимости от времени проведения мы выделяем циторедукцию первичную (если с неё начинают лечение), интервальную (после химиотерапии) и вторичную (если опухоль ранее удалили, а потом она рецидивировала).
Смысл есть: результаты исследования
Вернемся к раку кишечника с метастазами и целесообразности циторедуктивных операций. У каждого онколога может быть свой опыт и свое мнение на этот счет. Но посмотрим, что говорят результаты исследований.
Одна такая научная работа была опубликована еще в 2007 году американскими врачами из Больницы Джонса Хопкинса.
В этом исследовании приняли участие 39 женщин с колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки), метастазировавшим в яичники. Некоторых женщин лечили без операции, а у некоторых выполнили циторедукцию. Когда авторы научной работы сравнили результаты в двух группах, они пришли к такому выводу:
«Оптимальная циторедукция была связана с продолжительной выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью как при локализованных в яичниках, так и при распространенных метастазах колоректального рака».
Резюмирую. Во-первых, с каждым пациентом нужно работать индивидуально, и в некоторых случаях циторедуктивные вмешательства являются оптимальным выбором. Во-вторых,чтобы определить, стоит ли проводить такую операцию, и насколько большую пользу она принесет, нужно провести тщательное обследование, внимательно оценить состояние пациента.
Если вам нужна консультация, то вы всегда можете связаться со мной:
https://wa.me/79037585569