Провели с Клиентом 5-7 сессий, а терапевтического движения не случилось? Более того, Клиент начал жаловаться на непонимание процесса терапии и отсутствие результатов? Намеревается уйти? Это достаточно частое явление и имеет под собой множество объяснительных факторов, и один из них - что перед вами Пациент.
Довольно часто терапия имеет стремительное, а в некоторых случаях сумбурное начало: краткое знакомство, формулирование запроса, затем, минуя диагностический этап, применяются протоколы, техники и интервенции. С одной стороны, да, все верно – «время деньги» и тратить их на диагностические сессии – непозволительная роскошь.
Однако, если посмотреть на это с другой стороны, такое упущение потенциально организовывает его участникам дополнительные риски и сложности в будущем, в результате которых достижение терапевтической цели становится крайне затруднительной задачей.
Почему? Попробуем разобраться.
Хорошо известно, что в момент обращения за психологической помощью, человек находится в состоянии кризиса, почти всегда сопровождающимся расстройством адаптации и эмоциональным потрясением. Эмоции в этом состоянии становятся сверхинтенсивными, носят дезорганизующий характер, при которых становится невозможным управлять когнитивной и эмоциональной сферами. И если в дополнение к этому состоянию у человека в ретроспективе имеется какой-либо клинический симптом (например, БАР, ПА, ПРЛ и другие), а диагностический этап был проигнорирован, то психотерапия такого человека в статусе Клиента будет заранее обречена на неудачу, потому что как только у человека появляется симптом – он становится Пациентом и переходит на территорию клинической психотерапии!
Здесь хочется прояснить, что относится к области клинической психотерапии, а что к неклинической (психологической).
Клиническая психотерапия (Психотерапевт/Клинический психолог – Пациент) подразделяется на три уровня вмешательства:
- Симптомцентрированный уровень – не лечение, не изменение личности Пациента, а «обезболивание», стабилизация состояния. На этом уровне симптом может редуцироваться, но не исчезнет, так как не идет работа над изменением личности, минимальное количество встреч – 20;
- Синдромцентрированный – уровень, на котором происходят минимальные изменения личности Пациента и значительное снижение или избавление от симптома, минимальное количество встреч – 40;
- Патогенетический уровень – цель реконструкция личности Пациента, длительная терапия от 60 встреч.
Неклиническая (психологическая) психотерапия (Психолог – Клиент) – направлена на решение коммуникативных сложностей, проблем отношения, профессиональных сложностей, вопросов личностного роста и т.д. Это деятельность психолога, направленная на избавление человека от различных проблем: эмоциональных, личностных, социальных и т.п. Это уровень, на котором человек является Клиентом так как у него нет симптомов!
Таким образом, если к не клиническому психологу обратился человек с запросом личностного роста, но при этом имеющий симптом (например, ПА) - то здесь необходимо понимать, что это Пациент и дальнейшая терапия будет возможна только клиническим психологом и в рамках клинической психотерапии.
Важно! Пока у Пациента не произошло изменение личности, а это патогенетический уровень клинической психотерапии - он будет продолжать продуцировать симптоматику, работа с любым другим его запросом будет крайне затруднительна и возможна только после снижения или исчезновения симптома. В противном случае, это будет напоминать бег по замкнутому кругу.
Однако, что же делать не клиническим психологам и как определить психический статус человека? Для начала можно воспользоваться следующими первичными диагностическими инструментами и при выявлении симптоматики, направить Пациента к психиатру или клиническому психологу для уточнения диагноза:
- Симптоматический опросник Александровича
- Симптоматический опросник SCL90
- Шкала депрессии Бека
- Шкала невротизации Хека-Хесс
- Терапевтическая беседа (включающая клинические вопросы)
Подводя итог, хочется отметить, что включение диагностического этапа в терапевтический план уже на раннем этапе поможет внести ясность в дальнейший ход терапии, обеспечит безопасность участникам терапевтического альянса, организует профессиональную устойчивость психолога, защитит от возможных претензий и исков, а также позволит формулировать достижимые терапевтические сроки и цели.
Автор: Наталия Фищук
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru