В окружении каждого есть значительная часть людей, страдающих нарушением сна🌖🦉
К сожалению, такие пациенты не всегда обращаются за помощью, а в большинстве случаев живут с этим недугом годы и даже десятилетия. Начинаю новый раздел, посвященный инсомнии- заболеванию, мешающему нам жить полноценно🎈.
Бессонница или инсомния — это расстройство, связанное с трудностями засыпания или поддержания сна; оно приводит к существенным последствиям в течение дня, таким как трудности функционирования, плохая производительность труда, социальная изоляция и усталость.
☝️ Нарушения сна, которые возникают несколько раз в неделю и сохраняются более 3 месяцев, классифицируются как хроническая бессонница.
Пациенты, страдающие бессоницей, испытывают трудности со сном даже при наличии достаточных возможностей в среде, благоприятствующей сну
👉Бессонница часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия ☹️и другие неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, респираторные заболевания, желудочно-кишечные расстройства и рак.
☝️🤔Однако бессонница считается отдельным заболеванием и должна рассматриваться как таковое, а не как вторичное состояние по отношению к другим сопутствующим заболеваниям. Кроме того, бессонница увеличивает риск развития таких состояний, как психические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания, а адекватное лечение бессонницы улучшает сердечно-сосудистые и психические показатели здоровья.
✨По оценкам, около 10% взрослых страдают бессонницей, и до 20% пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи, сообщают о проблемах с симптомами бессонницы, которые вызывают функциональные нарушения и снижение производительности.
😔 Тем не менее, бессонница недостаточно распознается и не лечится, что приводит к значительному вреду для здоровья, характеризующемуся снижением качества жизни и повышением заболеваемости и смертности.
Регуляция сна и бодрствования
Бессонница в первую очередь затрагивает восходящую ретикулярную активационную систему (ARAS), которая управляет бодрствованием, и вентролатеральное преоптическое ядро (VLPO), которое влияет на сон. Попеременная активация и подавление ARAS и VLPO указывают на то, что бодрствование и сон обычно являются взаимоисключающими.
В частности, ARAS отвечает за стимуляцию различных областей коры, таких как система орексина, которая блокирует VLPO для поддержания бодрствования. VLPO работает путем ингибирования ARAS, в основном через 2 нейротрансмиттера: γ-аминомасляную кислоту (ГАМК) и галанин. Многие фармакологические препараты, используемые для лечения бессонницы, воздействуют на одну или несколько из этих областей и нейротрансмиттеров.
Симптомы и проявления бессонницы
Симптомы бессонницы (кроме трудностей с засыпанием или поддержанием сна) включают как последствия, связанные со сном, так и нарушения на следующий день. 💥 Пациенты с бессонницей могут испытывать скачки мыслей, чрезмерное беспокойство, более высокое кровяное давление и скорость метаболизма, высокий уровень кортизола и повышенный риск падений и травм, которые имеют как медицинские, так и экономические последствия. Нарушения на следующий день из-за бессонницы могут включать плохое функционирование, усталость, снижение бдительности и обострение сопутствующих заболеваний, что приводит к общему снижению качества жизни пациента.
Диагностика:
Бессонница часто является клиническим диагнозом, и использование проверенных инструментов может помочь в подтверждении диагноза.
У пациентов с бессонницей также наблюдается повышенная электроэнцефалографическая активность во время сна.
Хотя полисомнография не является необходимой при внезапной и/или периодической бессонице, все же является незаменимым инструментом для тщательного обследования причин инсомнии, таких как синдром беспокойных ног, расстройства настроения, обструктивное апноэ сна или болевые расстройства.
УПРАВЛЕНИЕ БЕССОННИЦЕЙ В ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
👩⚕️ Для эффективного лечения бессонницы врачи должны применять мультимодальную стратегию, которая включает гигиену сна, когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И) или краткосрочную поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И) и соответствующее применение лекарственных средств. План лечения должен учитывать предпочтения пациента и цели лечения, а также достигать всеобъемлющих целей лечения бессонницы по улучшению сна и снижению ухудшения состояния на следующий день. Использование совместного принятия решений при разработке планов лечения также подчеркивается в клинических рекомендациях.
Рекомендации по лечению
Существует несколько рекомендаций по лечению, разработанных в США, которые информируют врачей об оптимальных подходах к лечению бессонницы. Основные принципы этих методов включают в себя:
- кондиционирование пациентов, чтобы они ассоциировали кровать со сном (контроль стимулов),
- обучение созданию расслабленного состояния при попытке заснуть (релаксационная терапия),
- контролируемое ограничение возможности сна для повышения эффективности сна (ограничительная терапия),
- оспаривание негативных моделей мышления, окружающих сон (когнитивная терапия).
В дополнение к этим методам, рекомендуются нефармакологические вмешательства- стратегии образа жизни и улучшение гигиены сна.
Стратегии образа жизни включают в себя здоровое питание, адекватные физические упражнения и ограничение потребления алкоголя и кофеина!!!
Гигиена сна включает в себя создание тихой, спокойной обстановки в спальне и принятие ежедневных процедур, которые способствуют сну.
Безрецептурные и нерекомендованные препараты
Безрецептурные и не по назначению препараты часто используются и/или рекомендуются врачами для лечения бессонницы, несмотря на проблемы безопасности и отсутствие доказательств. Например, тразодон является наиболее часто назначаемым средством лечения бессонницы в первичной медицинской помощи, хотя он не одобрен FDA, а его безопасность и эффективность не были доказаны в ходе испытаний. Кроме того, клинические рекомендации Американской академии медицины сна и Министерства обороны/Дел ветеранов не рекомендуют использовать тразодон при бессоннице, учитывая его плохой профиль риска и пользы.
Распространенные безрецептурные снотворные включают продукты, содержащие дифенгидрамин или доксиламин, которые обладают антихолинергическим действием, что может повысить риск падений, похмелья, головокружения и когнитивных нарушений.
Мелатонин также часто используется при бессоннице, и хотя имеются данные о безопасности мелатонина с замедленным высвобождением, доказательства, подтверждающие его эффективность, отсутствуют.
Все рецептурные препараты назначаются только очно лечащим врачом-неврологом, сомнологом, психиатром.
Если возникли вопросы, пишите