Дневник СМЭР - одна из основных техник не только в КПТ, но и в других направлениях психологии.
В Когнитивно-поведенческой терапии заполнять Дневник СМЭР мы учим уже на 1-2 сессии и даем домой.
Для чего? Чтобы клиенты научились выделять свои автоматические мысли (АМ).
В обычной жизни такой задачи не стоит, но в КПТ мы придаем особое значение осознанности и разделению со своими мыслями.
Особенно хорошо СМЭР дневник помогает при тревожных расстройствах, депрессивных расстройствах, неконтролируемом гневе, агрессии.
Нам нужно добиться того, чтобы клиент сам смог улавливать свои АМ - мысли, которые проносятся, и мы на них никак не останавливаемся, не замечаем. Но именно они вызывают у нас эмоции и дальнейшие реакции.
Не всегда у клиентов это получается с первого раза, но в итоге клиенты научатся в моменте, уже без фиксации в протокол, находить свои автоматические мысли, опровержения и альтернативные решения.
Итак, протокол СМЭР включает в себя 5 граф - ситуация, мысли, эмоции, реакции тела и поведенческие реакции.
Начинаем заполнение с графы "ситуация", затем фиксируем эмоции, которые испытывали в моменте. Если возникают сложности с определением эмоций, можно предложить клиенту цветок эмоций.
Третьим этапом заполняем графу Мысли - здесь важно объяснить клиенту, что ВСЕГДА между Ситуацией и Эмоциями есть Мысли. Всегда вначале Мысли, потом Эмоции.
Именно они являются нашей мишенью. Именно они вызывают эмоции, которые мы испытываем, телесные реакции и влияют на наше поведение.
И, если мы научимся осознавать свои мысли, мы сможем влиять и на испытываемые эмоции, и на свое поведение.
Через Мысли мы выходим на Глубинные убеждения, на Правила жизни, на Ошибки мышления - они так же в дальнейшем являются мишенями терапии.
В данной таблице написала вопросы, которые помогут заполнению протокола СМЭР.
Ситуация
Мысли
Эмоции
Реакции (телесные и поведенческие)
Кто?
Что?
Когда?
Где?
О чем я подумала перед тем, как испытала эмоции?
Какие образы и воспоминания возникли в моей голове?
Что это говорит обо мне?
Какая мысль болезненнее всего?
Насколько интенсивна эта эмоция?
Если сложно оценить, вспомнить самую яркую ситуацию, где была такая же эмоция (оценить)
Настолько же яркая эмоция была и здесь?
ТЕЛЕСНЫЕ -
Были ли какие то изменения в теле? Появились ли какие-то ощущения в теле?
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
Что я делала?
Какие были мои действия?
Если бы камера со стороны снимала, то что бы было на ней?
Пример заполнения данной таблицы:
Ситуация
Мысли
Эмоции
Реакции (телесные и поведенческие)
Парень сказал, что не может говорить со мной по телефону и положил трубку.
Я ему не нужна (70%)
Он меняя избегает (80)%
Нам надо расстаться (90%)
Грусть
Злость
Тревога
ТЕЛЕСНЫЕ
Тяжело дышать
Дрожь в теле
Плачу
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ
Отключила телефон
Долго плакала
Спала, много ела
Я даю клиентам выбор - заполнять от руки или в приложении и отправлять мне (кнопка "отправить психологу".
Приложение в Googl play - MindHealth (ментальное здоровье) или любое другое.
Если клиент не может понять о чем думал?
Просим закрыть глаза и прожить всю ситуацию сначала (детально, до мелочей) , например "Поругалась с мужем" - начинаем с "открыл дверь ключом..."
Если клиент не чувствует реакции в теле - обучаем его и даем на дом техники - Мышечная релаксация по Джекобсону, Аутогенная тренировка (очень желательно первый раз сделать их на сессии). Они хорошо помогают почувствовать тело.
В дальнейшем подробнее разберу эти техники здесь))
После того, как клиенты разберутся с этим протоколом, даем им более усложненную версию, добавляем еще три графы.
Доказательства/За
Опровержения/против
Вывод
Какие доказательства правдивости этой мысли?
Какая доля истины?
Какие есть факты?
Какие есть опровержения для этой мысли?
Что говорит об обратном?
Есть ли исключения?
Есть ли альтернативные объяснения?
Что я в итоге осознал?
Как мне поступать в будущем?
Важно вначале научить клиента на сессии находить доказательства, опровержения и делать выводы, и только потом давать уже полный вариант СМЭР дневника в Д/З.
На самом деле, КПТ - это не только дневник СМЭР, ниже приведу небольшой список техник, которые мы часто используем в работе, и разберу их подробнее в следующих статьях.
Когнитивные
Поведенческие
Когнитивная реструктуризация
Когнитивная концептуализация
Сократовский диалог
Стрела вниз
и т.д.
В современном КПТ добавились
Техники разделения с мыслями
Техники осознанности…
Поведенческий эксперимент
График активности
Экспозиция
и т.д.
Автор: Васильева Светлана Михайловна
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru