Хирургическое лечение метастазов рака кишечника в печень предпочтительнее местно-деструктивных аблативных методов. Локальная энергетическая аблация сложна, требует дорогого оборудования и специальной подготовки персонала, а результат как будто хуже операции. Так думали…
При колоректальном раке (КРР) радиочастотная аблация (РЧА) метастазов в печень включена в клинические рекомендации Минздрава «как дополнение к резекции для достижения радикальности вмешательства, так и самостоятельно при невозможности хирургического лечения». Предпочтительным методом лечения с лучшими результатами выживаемости считается хирургическое вмешательство, возможное только при небольших метастазах и небольшом их числе.
На собрании ASCO-2024 в Чикаго представлено многоцентровое голландское исследование сравнения эффективности стандартной хирургической резекции небольших метастазов КРР в печени с термической абляцией.
В 14 медицинских центрах Нидерландов, Бельгии и Италии отобрали 296 пациентов с не более 12 метастатическими очагами в печени размером менее 3 см, в среднем у пациента было по 2 очага. Половине больных проведена резекция печени, преимущественно лапароскопическая, второй половине выполнена термическая абляция, почти двум третям – чрескожная.
Набор пациентов в исследование пришлось прекратить досрочно из-за… эффективности абляции. После медианы наблюдения 28,8 месяцев анализ выявил одинаковые показатели выживаемости общей и без прогрессирования, а локальный контроль был лучше после абляции. Как заметил радиолог Медицинского центра Амстердамского университета Мартинн Р. Мейеринк: «Интересно, что большинство рецидивов в месте абляции были в большинстве случаев успешно устранены, тогда как большинство рецидивов в плоскости резекции устранить было невозможно».
Смерть как осложнение вмешательства случилась в 2,1%, после энергетической абляции все пациенты остались живы. Медиана длительности госпитализации при операции – 4 дня против одного дня при абляции.
Вывод клинического исследования: переход от хирургической резекции к термической абляции в качестве стандарта лечения пациентов с небольшого размера метастазами в печени позволит снизить частоту осложнений и сократить сроки госпитализации при лучшем местном контроле без ущерба для безрецидивной и общей выживаемости. Однако голландцы замахнулись на революционные изменения…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/05/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
