По данным Росстата на 1 января 2023 года в России насчитывалось около 11 миллионов инвалидов, среди которых насчитывалось около 722 тысяч детей до 18 лет. Среди них много взрослых, кто находится в трудоспособном возрасте, но не участвуют в трудовой жизни по причине отсутствия возможности найти интересную работу с привлекательной и достойной заработной платой и заинтересованности работодателей в их найме. Трудности социализации также могут заключаться в недостатке элементарных бытовых условий для передвижения (например, наличие пандусов, подъемников, удобных перил), неприспособленности общественного транспорта для перевозки инвалидов и т.п.
Для социализации людей с ограниченными возможностями (ОВ) важно создать им условия для самореализации и обеспечить возможность получения эффективных реабилитационных услуг с необходимыми техническими средствами. Для этой цели в РФ была разработана программа «Доступная среда», предусматривающая получение комплекса разнообразных социальных услуг, включая и дополнительное образование с переквалификацией в случае необходимости.
История человечества всегда была связана с многочисленными разрушительными войнами, климатическими катастрофами и прочими стихийными бедствиями, в результате которых страдало много людей из-за полученных травм.
В современном мире причинами, приводящими к инвалидности, могут быть травмы (транспортные, железнодорожные, военные, бытовые и т.д.), приводящих к ампутации верхних и/или нижних конечностей или потере какого-либо органа, а также хронические заболевания (например, заболевания сердечно-сосудистой или зрительной систем, неврологические заболевания), врожденные аномалия и т.п.
Среди реабилитационных услуг для восстановления физической активности и улучшения качества жизни таких пациентов в отдельную группу можно выделить: протезирование (изготовление протезов рук, ног, молочных желез и т.п.); эндопротезирование (например, стентирование или шунтирование); экзопротезирование (протезы, закрепляемые снаружи). Также широко применяются эктопротезы (косметические протезы, закрепляемые снаружи и выполненные из разнообразных материалов для восстановления внешнего вида утраченной части тела), корсеты, ортопедическая обувь и многое другое.
Следует отметить, что протезирование было известно очень давно. Так, например, в Египте близ Луксора — в некрополе Шейха Адб-эль-Курна (Sheikh ´Abd el-Qurna) была обнаружена мумия с деревянным пальцем.
Очень интересная находка обнаружена в 2006 году ирано-итальянской археологической экспедицией. Археологи нашли захоронение храмовой жрицы с вытянутой формой черепа, удлиненным подбородком и с протезом глазного яблока полусферической формы, диаметром около 2,5 см, поверхность которого была покрыта тонким слоем золота с гравировкой, изображающей радужку глаза. По обеим сторонам полусферы видны два крохотных отверстия, через которые пропускались тонкие золотые нити для фиксации протеза. Находка протеза датировалась 2900 – 2800 гг. до н.э.
По мнению специалистов, женщина умерла от абсцесса века по причине продолжительного использования протеза глаза.
Предполагается, что ампутации проводились еще в эпоху неолита. Так, первый случай ампутации и замены конечности протезом описан в книге Вед (Ригведа), которая предположительно написана между 3500 и 1800 годами до н. э. В ней описан случай потери ноги царицей Вишплы в бою, после чего для нее был изготовлен железный протез ноги, которым она пользовалась не только в быту, но и на поле битвы.
В 1858 году в Капуе (Италия) была обнаружена искусственная нога, сделанная из бронзы и железа и датированная примерно 300 годом до н. э., а несколькими десятилетиями позже железным протезом пользовался римский военачальник Марк Сергий, потерявший правую руку во Второй Пунической войне (218–202 гг. до н. э.).
Протезирование после ампутации развивалось, как правило, параллельно развитию успехов в хирургии, что закономерно.
Нередко в литературе можно встретить информацию о протезе, сконструированным из гильзы и деревяшки. Его основным недостатком являлось то, что при движении вперед, идущий должен постоянно описывать дугу наружу, чтобы сделать очередной шаг, что сильно ограничивало его передвижение.
Большим достижением в области протезирования было создание в 1550 году французским хирургом (Паре Амбруаз), одним из основоположников военно-полевой хирургии, протеза с коленным суставом и протеза руки с фиксированным большим пальцем, когда остальные были подвижные благодаря пружине.
В 1818 году немецкий дантист Петер Баллиф изобрел протез верхней конечности, использующий мышцы туловища и плеча для сгибания и разгибания пальцев. (htth://acpoc.org/library/1976_05_015.asp)
То есть, случаи использования протезов известны на протяжении многих веков.
История развития протезирования в России подробно и интересно описана в книге «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта: страницы истории» (Г. Н. Пономаренко и В.А. Большаков, 2018).
В России протезирование началось в конце 18 века, а до этого протезы заказывались за границей. Первый протез «механическая нога» был сделан Кулибиным И.П. (1791 г.) для офицера, пережившего ампутацию бедра. Протез состоял из шарнирно соединенных между собой стопы и голени, изготовленных из дерева и железной пластинчатой шины. Металлический скелет протеза с коленными и голеностопными шарнирами и пружинной тягой послужил основой для современных конструкций. Позднее Кулибин И.П. также сконструировал протезы бедра и голени.
В 1813 году лейб-медик И. Рюль разработал протез для своего сына, получившего ранение в Бородинском сражении. В этом протезе впервые использовалось буферное устройство для смягчения походки.
Получило известность и изобретение Черносвитова Р. А. - сына мелкого помещика из Пешехонья, который в 1826 году который поступил рядовым в армию и принял участие в войне с Турцией в 1828 – 1829 годах, а в 1831 году, участвуя в подавлении польского восстания, был контужен и потерял ногу. Позднее он изготовил для себя удачный протез, а в 1855 году издал брошюру «Наставление к устройству искусственной ноги», где подробно изложил инструкцию по его изготовлению. (https://www.kkkm.ru/o-muzee/stati-i-publikacii/rubrika-byloe/rafail-chernosvitov-sudba-uchenago-muzha?ysclid=ly6zr4noq4915564656)
Автором протеза с шинно-кожаной гильзой, деревянной стопой и голеностопным шарниром, а также протеза-башмака был русский хирург и ученый Николай Иванович Пирогов. В 1854 году знаменитый профессор с командой медиков работал в Крыму, где шли военные действия. Пирогов был главным хирургом Севастополя, окруженного вражескими войсками. (
Однако протезов катастрофически не хватало и их изготовление мастерами-одиночками не могло удовлетворить все потребности в протезировании, особенно после Русско-Турецкой войны 1877 – 1878 года. Для решения этой задачи при Главном Управлении общества Красного Креста был организован комитет по обеспечению протезами офицеров после ампутации. Великая княгиня Екатерина Михайловна открыла приют для приезжих офицеров с ампутированными конечностями в Михайловском дворце Санкт-Петербурга, где в амбулатории под наблюдением проф. Н. А. Склифосовского, директора Максимилиановской больницы Н.М. Барча и доктора А.Н. Шмидта им оказывалась помощь. Этим было положено начало создания организованной помощи по протезированию в России. А уже 5 марта 1883 года было утверждено положение Военного Совета об организации приюта для воинов с ампутированными конечностями, что послужило началом системной организации государственной помощи воинам, получивших травмы с последующей ампутацией, во время военных действий или на военной службе. Созданный медицинский стационар для увечных и получивший название Мариинский, в то время был единственным в Европе и соответствовал самым благородным моральным принципам справедливости, священного долга перед воинами, пострадавшими в сражениях за Царя и Отечество.
Все разработки, сделанные в России, к сожалению, не были запатентованы, но послужили основой для создания более комфортных и практичных протезов из современных материалов с использованием новых технологий, что существенно повысило уровень эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых для людей с ограниченными возможностями.
Автор: Ишинова В.А.