В развитии депрессии сейчас придерживаются биопсихосоциальной модели (Джордж Л. Энгель, 1977г). Это значит, что состояние здоровья человека — результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
К биологическим особенностям, например, можно отнести генетическую предрасположенность, особенность обмена веществ в головном мозге.
Психологическим фактором риска формирования депрессии может стать стремление к совершенству при одновременной склонности к заниженной самооценке. Один из социальных факторов — социально-экономическая среда. Чтобы помочь людям выздороветь, нужно работать сразу по трем направлениям: лечить тело, помогать разобраться в мыслях и улучшить общение с другими.
Прием препаратов не предполагает немедленного эффекта: сначала потребуется время для подбора намеченной (целевой) дозы, после этого может пройти 3-4 недели до первых заметных изменений. Например, улучшения настроения, появления энергии, ясности мышления. Симптомы ангедонии (потери интереса) уходят значительно позже.
Виды антидепрессантов
Есть два вида лекарств, которые влияют на работу мозга и ЦНС. Одни заставляют мозг работать медленнее, а другие — быстрее.
К первому виду относятся лекарства, которые могут помочь заснуть, снять боль или успокоить. Это нейролептики, средства для наркоза, противоэпилептические средства, транквилизаторы и болеутоляющие.
Ко второму виду относятся лекарства, которые помогают мозгу работать лучше. Это ноотропы, аналептики, антидепрессанты и психостимуляторы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — три основные группы антидепрессантов, которые используют для лечения депрессии и других психических расстройств.
Чем отличаются эти группы?
1. Принципиальное различие — в механизме действия:
- ТЦА блокируют обратный захват нейромедиаторов, таких как серотонин и норадреналин.
- МАО ингибируют фермент моноаминоксидазу, который расщепляет серотонин, норадреналин и дофамин.
- СИОЗС блокируют обратный захват серотонина.
2. В каждой группе могут быть побочные эффекты:
- ТЦА могут вызывать разные симптомы, включая сухость во рту, запоры, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, сонливость, головокружение и др.
- МАО имеют еще более широкий спектр побочных эффектов и требуют соблюдения специальной диеты из-за риска развития гипертонического криза при употреблении некоторых продуктов.
- СИОЗС считаются более новым и безопасным классом антидепрессантов по сравнению с МАО. Они лучше переносятся пациентами.
3. Важно, как взаимодействуют эти препараты с другими лекарствами, которые вы принимаете, и пищевыми продуктами:
- ТЦА и МАО могут взаимодействовать как с препаратами, так и с пищевыми продуктами.
- СИОЗС также могут взаимодействовать с другими препаратами, но в меньшей степени.
В последнее время чаще используют антидепрессанты нового поколения, которые блокируют обратный захват нейромедиаторов. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.
Выбор конкретного типа антидепрессанта зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов и возможных побочных эффектов. Поэтому делать такой выбор может только лечащий врач. Антидепрессанты не отпускаются в аптеке без рецепта.
Чем отличаются антидепрессанты от транквилизаторов
Антидепрессанты и транквилизаторы — это разные типы препаратов для лечения психических расстройств.
Антидепрессанты помогают справиться с депрессией, тревожными расстройствами и другими психическими состояниями, связанными с нарушениями настроения. Они регулируют уровень серотонина и норадреналина в мозге.
Транквилизаторы предназначены для снижения тревоги, напряжения и беспокойства. Они уменьшают активность центральной нервной системы.
Основное отличие этих препаратов в механизме действия и эффектах.
Антидепрессанты нацелены на долгосрочное лечение, помогая восстановить баланс нейромедиаторов, тогда как транквилизаторы дают быстрое облегчение симптомов тревоги.
Оба типа препаратов можно принимать только по назначению врача, так как они могут иметь побочные эффекты и особенности взаимодействия с другими лекарствами.
Применение антидепрессантов
Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев и до 12 месяцев после достижения клинического улучшения. Длительность приема зависит от степени тяжести депрессии и является ли этот депрессивный эпизод первым или нет. Необходимо время на формирование новых нейронных связей. Этот процесс достаточно медленный и занимает не меньше 6 месяцев.
Антидепрессанты — это не те препараты, решение о приеме и прекращении приема которых стоит принимать самостоятельно. Несмотря на общность механизма действия, у каждого препарата есть свои особенности, которые учитывает врач при назначении.
В случае самостоятельного начала приема можно ошибиться с начальной дозой и получить весь спектр побочных эффектов:
- диарею
- рвоту
- тремор
- бессонницу
- повышение артериального давления и пульса
- даже суицидальные мысли
Увеличение или снижение дозы нужно проводить под контролем лечащего врача: мы часто сталкиваемся с самостоятельным уменьшением дозировки. Здесь важно знать про целевые дозы, на которых можем ожидать адекватный ответ на терапию. В случае приема «микродоз» антидепрессантов их прием может быть неэффективен. Некоторые антидепрессанты имеют разный эффект в зависимости от принимаемой дозы. Например, в маленькой дозе дает седацию и нормализует сон, а с увеличением дозы эти свойства теряются.
Поэтому принимать решение о назначении медикаментозной терапии, подбирать дозировку и корректировать ее могут только врачи. Психологи без медицинского образования этого делать не могут.
Правила приема и отмены
Отмену препарата тоже необходимо согласовывать с лечащим врачом. Почему это так важно:
- во-первых, врач должен оценить, достигнут ли желаемый эффект, достаточна ли продолжительность приема. Это важно, чтобы симптомы не вернулись.
- во-вторых, отмена антидепрессанта должна происходить постепенно для минимизации риска синдрома отмены (состояние, которое может возникнуть после прерывания, уменьшения или прекращения приема антидепрессантов после их непрерывного применения в течение по крайней мере месяца).
Синдром отмены обычно развивается в первые дни после прекращения приема, продолжается не более 7-10 дней и включает в себя разнообразные телесные и психические симптомы:
- тошноту
- головокружение
- слабость
- сонливость или бессонницу
- покалывания в теле
- головную боль
- раздражительность и др.
При постепенной отмене эти симптомы выражены незначительно и быстро проходят.
Если подобные ощущения возникают через месяц и более после приема, то это не синдром отмены, а, скорее, рецидив депрессии.
Побочный эффект от антидепрессантов
Если говорить о побочных эффектах антидепрессантов, то наиболее они выражены в первые недели приема препаратов и уменьшаются по мере адаптации организма, обычно в течение двух недель.
Побочные эффекты связаны с тем, что нейромедиаторы, количество которых увеличивается при приеме препаратов, находятся не только в головном мозге, но и в других тканях. Чаще всего в начале пациенты сталкиваются с
- тошнотой
- диареей
- нарастанием тревоги
- учащенным сердцебиением
- головокружением
Чтобы уменьшить выраженность неприятных симптомов врач может рекомендовать:
- медленную титрацию дозы препаратов
- прием в одно и тоже время
- прием после еды
В редких случаях может потребоваться дополнительная медикаментозная коррекция.
Несмотря на соблюдение всех правил приема бывает и такое, что возникает непереносимость препарата. Либо препарат может оказаться неэффективным. Такой вывод может сделать врач после достаточного времени приема и достижении целевой дозы препарата.
В это ситуации лечащий врач предложит препарат с иным действующим веществом или заменит на препарат с одним торговым названием на другое. Переносимость и выраженность побочных эффектов может быть разной даже при условии одного действующего вещества.