На данный момент классификация, подробное изучение и систематизирование данных о миоадаптивных постуральных синдромах остеохондроза позвоночника актуальны и необходимы для разработки методов их диагностики и лечения.
В этом исследовании предложена методика комплекса лечебных мероприятий при миоадаптивных постуральных синдромах остеохондроза позвоночника на основании изучения кондиционных и координационных характеристик двигательных способностей пациентов на основании имеющихся объективных данных клинического и инструментального обследования пациентов с применением индивидуализированного подхода Актуальность исследований вариабельности миоадаптивных постуральных синдромов остеохондроза позвоночника и формирования методов их коррекции обусловлена большой распространенностью и неуклонной тенденцией роста данных патологических состояний.
Предложения по созданию детализирования вариабельности миоадаптивных постуральных синдромов выдвигаются довольно давно. Классификации выявляемых у детей и подростков дефектов осанки предлагались разными авторами, начиная с конца XIX века:
Klein и Thomas (1926); Dudzinski (1927); Crook (1936); Stafford (1932), а за ними Николаев (1954); Stasienkow (1955); Wolanskiego (1957); Недригайлова (1962); Гамбурцев (1973); Путилова (1975); Смагина (1979); Потапчук и Дидур (2001). При этом классификации синдромов постурального дисбаланса мышц у лиц старших возрастных групп стали создаваться сравнительно недавно и отражены в работах: Левит К., Захсе Й., Янда В. (1987); Веселовского В.П. (1991); Gagey P. (1999); Васильевой Л.Ф. (2007); Гайдука А.А. (2014). Тем не менее разнообразие предлагаемых этими специалистами классификаций нередко приводит к путанице в терминологии, когда одни и те же состояния разными авторами описываются под разными наименованиями.
Несмотря на обилие предложенных классификаций, до настоящего времени не принята учитывающая как возрастные особенности пациентов, так и наличие структурных и функциональных нарушений сегментов опорно-двигательного аппарата единая унифицированная система описания постуральных синдромов.
Исходя из этого, классификация, подробное изучение и систематизирование данных о миоадаптивных постуральных синдромах остеохондроза позвоночника актуальны и необходимы для разработки методов их диагностики и лечения.
На сегодняшний день достаточно хорошо проработаны вопросы коррекции постуральных нарушений у больных с постинсультными гемипарезами, болезнью Паркинсона, детским церебральным параличом с использованием метода позиционирования как «лечебного и профилактического воздействия, при котором пациенту помогают принять
(придают) оптимальные позы, способствующие пред- упреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции активизации». Также подробно освящены методы коррекции ортопедической обувью, массажем, лечебной гимнастикой, направленной на укрепление силы и выносливости мышц брюшного пресса и антигравитационных мышечных групп нижних конечностей у пациентов с разными видами укорочения конечностей.
Ряд авторов предлагают для коррекции постуральных нарушений использовать такие методы, как иглотерапия, банные процедуры, методы аппаратной физиотерапии.
Тем не менее эти работы не в полной мере соответствуют принципам доказательной медицины. Большинство публикаций, касающихся способов коррекции постуральных нарушений при миоадаптивных синдромах остеохондроза позвоночника, посвящены использованию техник мануальной терапии, при том не уделяется внимание активной двигательной нагрузке.
В то же время коррекция функциональной патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков сводится к использованию исключительно гигиенических мер и комплексов лечебной гимнастики общетонизирующего характера.
При этом работа с подобными пациентами проводится групповым методом, нередко без учета малых аномалий развития ОДА, проявлений соединительнотканной дисплазии.
Однако публикаций, касающихся расширенного применения современных методов ЛФК с использованием аппаратных, роботизированных технологий с системой БОС, на сегодняшний день крайне мало и в отечественной и зарубежной литературе, что не может положительно сказаться на изучении данного вопроса и создании алгоритма подбора адекватной двигательной нагрузки пациентам с миоадаптивными постуральными синдромами остеохондроза позвоночника (Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И., 2005; Еремушкин М.А., 2016).
Все вышесказанное предопределило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Разработка комплекса лечебных мероприятий при миоадаптивных постуральных синдромах осте-охондроза позвоночника на основании изучения кондиционных и координационных характеристик двигательных способностей пациентов на основании имеющихся объективных данных клинического и инструментального обследования пациентов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определение объективных критериев дозирования методов активной физической терапии в зависимости от статодинамических (кондиционных, координационных) и возрастных характеристик пациентов, на основании которых могут быть обоснованы концепции антигравитационного принципа функционирования костно-мышечной системы и доминантного функционального нарушения.
2. Разработка оптимальной функциональному состоянию ОДА пациентов, основанной на предло- женных концепциях антигравитационного принципа функционирования костно-мышечной системы и доминантного функционального нарушения программы коррекционных мероприятий при лечении миоадаптивных постуральных синдромов остеохондроза позвоночника.
3. Изучение эффективности предложенной программы коррекционных мероприятий в сравнении с методами пассивного (мануальная терапия, массаж) и активного (силовой тренинг) физического воздей- ствия в качестве монотерапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые проведена комплексная оценка эффективности применения активных и пассивных методов физической терапии для коррекции постуральных миоадаптивных синдромов остеохондроза позвоночника в зависимости от характера имеющихся у пациентов изменений двигательного стереотипа.
МЕТОДЫ.
Группы пациентов были статистически однородными по основным характеристикам и сравнимы друг с другом. Различие между группами состояло лишь в применяемых методах лечения.
Для достижения поставленных в работе целей и решения задач потребовалось провести исследование, которое включало в себя 3 последовательных этапа.
На первом этапе дифференциальной диагностики нами были разработаны критерии для отбора пациентов в исследование, проведено клиническое, функциональное и биомеханическое обследование пациентов, оценка патогномоничных для изучаемых состояний клинических симптомов, постановка диагноза. Пациенты были распределены на три группы: основная группа пациенты с установленным диагнозом «миоадаптивный постуральный синдром остеохондроза позвоночника» — и две контрольные группы в каждой, из них контрольная группа 1 –– пациенты с диагнозом «дефект/нарушение осанки», контрольная группа 2 — пациенты с диагнозом «рефлекторный мышечно- тонический синдром остеохондроза позвоночника».
Второй этап работы заключался в разделении пациентов с миоадаптивным постуральным синдромом остеохондроза позвоночника на три группы основная группа пациентов лечебных мероприятий, включавших процедуры мануальной терапии и занятия специальными упражнениями лечебной гимнастики по разработанной оригинальной программе; второй группе пациентов — процедур мануальной терапии и массажа в качестве лечебного монометода, третьей группе пациентов — занятий такими видами физической активности, как силовой и координационный тренинг на аппаратах с БОС в качестве лечебного монометода.
На третьем этапе проводилось контрольное клиническое, функциональное и биомеханическое обследование пациентов после проведенного лечения и изучалась динамика функционального состояния ОДА в основной и контрольных группах исследования.
Использованные методы исследования: клинический, инструментальный и статистический.
Основной целью применения коррекционных мероприятий для всех групп II этапа исследования у пациентов с миоадаптивными синдромами остеохондроза позвоночника было формирование оптимального двигательного стереотипа.
Базовым принципом, на котором создётся программа по формированию ОДС, является следующий: все постуральные нарушения представляют собой нарушения антигравитационного принципа функционирования костно-мышечной системы. В связи с чем основной акцент воздействия основывается на мышцах кора — комплексе мышц, которые отвечают за стабилизацию таза, бедер и позвоночника. «Кор» (англ. Core) — биомеханическая зона центра тяжести (также упоминается как корпус или торс). К мышцам кора относятся:
1-й наружный слой (прямые мышцы живота, наружные косые мышцы живота, широчайшие мышцы спины, клювовидно-плечевые мышцы, ягодичные мышцы, приводящие мышцы, трапециевидные мышцы); 2-й средний слой (внутренние косые мышцы живота, мышцы, выпрямляющие позвоночник, подостные мышцы); 3-й глубокий слой (поперечные мышцы живота, подвздошно-поясничные мышцы, мышцы тазового дна, диафрагма, квадратные мышцы поясницы, многораздельные мышцы).
Непосредственно реализуемая в основной группе исследования программа коррекции миоадаптивных постуральных синдромов остеохондроза позвоночника включала 7 этапов последовательно решающих специфические для каждого из них задачи.
I — слом неоптимального двигательного стере- отипа;
II — смысловое представление об оптимальном двигательном акте статической позы;
III — зрительное представление об оптимальном двигательном акте статической позы;
IV — тактильное представление об участии мышечных групп туловища и конечностей в оптималь- ном стереотипе вертикального положения тела;
V — представление об оптимальном постуральном балансе тела;
VI — мышечно-суставное представление о схеме тела;
VII — целостное представление об оптимальном двигательном стереотипе.
Прежде чем приступить к формированию нового оптимального двигательного стереотипа, необходимо предварительно разрушить старый неоптимальный двигательный стереотип, который, как правило, сопровождается болевым синдромом, связанным с дисбалансом тонической мускулатуры осевого скелета. С этой задачей наиболее эффективно справляются мобилизационные и манипуляционные приёмы мануальной терапии.
Ручное воздействие в виде «хиропрактического толчка» было направлено на снятие ограничений в позвоночных сегментах поясничного отдела и тазобедренных суставах конечностей.
Больного укладывали на живот вдоль топчана. Время воздействия одного толчка 0,5–1,0 сек., количество толчков от 5 до 20.
Сила воздействия рук от 10 до 100 кг на 50 кв. см. В дальнейшем проводится «хиропрактический массаж», положив больного на живот вдоль хиропрактического стола. Массаж осуществляется руками, начиная с лёгких поглаживающих движений поверхностных мягких тканей и постепенно усиливая давление, доходя до сухожилий и связок пальцами, кулаками и локтями. Массируют как непосредственно проблемный участок тела, так и ближайшие и отдалённые участки спины в течение 10–15 мин. с различной силой воздействия рук.
Смысловое и зрительное представление об оптимальном двигательном стереотипе пациенты получают при занятиях упражнениями лечебной гимнастики
в сопровождении инструктора ЛФК у зеркала. Данные занятия проходили в форме индивидуального консультирования с демонстрацией.
Тактильное представление об участии мышечных групп туловища и конечностей в оптимальном стереотипе вертикального положения тела осуществляется посредством массажных приёмов по недифференцированной методике: тонизирующее воздействие на основные антигравитационные мышечные группы. Представление об оптимальном постуральном балансе тела формируется благодаря занятиям на многофункциональной платформе для диагностики и тренировки опорно-двигательных навыков и когнитивных нарушений COBS (PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG, Германия).
Мышечно-суставное представление о схеме тела реализовывалось посредством изометрических упражнений на укрепление мышц кора на компьютеризованной диагностическо-реабилитационной системе Pegasus (PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG, Германия).
Целостное представление об оптимальном двигательном стереотипе позволяли получить занятия на кинезиотерапевтическом тренажере с нестабильной платформой Imoove Ellyps-M (Allcare Innovations, Франция).
Курс коррекционных мероприятий для основной группы (I) исследования проводится в течение 3 нед. (15 дней), исключая субботние и воскресные дни. Все процедуры выполнялись ежедневно. Первые 3 дня — мануальная терапия и недифференцированная методика массажа, а также индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. С 4 по 10 день включительно пациенты выполняли тренировку на тренажерах Pegasus и COBS. С 11 по 14 день дополнительно занимались на тренажёрах Imoove Ellyps-M. Продолжительность каждого занятия составляла 30 мин. По окончании курса пациентам дают задание на ближайшие 4 недели выполнять 5 гимнастических упражнений на баланс на нестабильной платформе.
1-я группа сравнения (II) получает только процедуры мануальной терапии и массажа ежедневно в течение 14 дней. В первые 3 дня с ними также проводятся индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. В течение курса дополнительно пациентам дают для самостоятельных занятий 5 упражнений на мобилизацию позвоночника.
2-я группа сравнения (III) получала процедуры на тренажёрах Pegasus и COBS, убрать ежедневно в течение 14 дней. С ними также в первые 3 дня про- водились индивидуальные занятия с инструктором ЛФК в форме беседы, демонстрации и разучивания упражнений на осанку у зеркала. В течение курса дополнительно пациентам давали для самостоятельных занятий 5 упражнений на укрепление мышц спины и живота статического характера.
Первый исследовательский блок состоял в оценке кондиционных двигательных способностей (гибкости в поясничном отделе позвоночника, силы и выносливости к статической и динамической нагрузке прямых мышц живота и группы мышц разгибателей позвоночника) при помощи специфических функциональных тестов.
Как показали результаты функционального тестирования, если в основной группе исследования отмечалось достоверное повышение значений
оцениваемых показателей, то в 1 группе сравнения положительная динамика определялась только в разделе «гибкость», а во 2 группе сравнения в разделах «сила» и «выносливость».
При оценке координационных двигательных способностей статистически достоверное повышение показателей отмечается только в основной и 2 группе сравнения.
Таким образом, можно заключить, что все 3 выбранных комплекса лечебных мероприятий приводят к положительному влиянию на динамику кондиционных и координационных двигательных способностей, однако только в основной группе исследования полученные результаты могут считаться достоверными.
При оценке результатов скелетно-мышечного тестирования с использованием системы MES-9000 (MYOTRONICS-NOROMED, США) при проведении лечебных мероприятий в трёх группах исследования выявляется значимое повышение показателей только в основной и 1 контрольной группах, тогда как во 2 группе исследования динамика практически не определяется или может быть недостоверна.
По результатам тензодинамометрии на системе Dr.
WOLFF – Back-check 600 (PHYSIOMED ELEKTROMEDIZINAG, Германия) определяется аналогичная ситуация: в основной группе и 1-й группе сравнения показатели имеют аналогичную тенденцию: в большей степени
показатели возростают в основной группе исследования, преимущественно в тестовых заданиях разгибания и сгибания спины, в то время как 3-9 во 2-й группе сравнения достоверной разницы по результатам обследования до и после курса лечения не отмечается.
