Стремление удалить все опухолевые поражения вместе с избавлением от лимфатических коллекторов, во избежание развития в них метастазов, подпитывалось теоретическими предпосылками и клиническими наблюдениями, что не всегда подтверждалось клиническими исследованиями…
Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия обязательна даже при I стадии рака яичников (РЯ), только так можно определиться с целесообразностью адъювантной – профилактической химиотерапией (ХТ), при III-IV стадии «рекомендуется при полной циторедукции при увеличенных, подозрительных на метастатическое поражение лимфоузлах по данным предоперационного обследования или интраоперационной ревизии». Нужна ли лимфаденэктомия после предоперационной – неоадъювантной ХТ, выясняло проспективное рандомизированное исследование CARACO, о результатах которого доложили на ASCO-2024.
В многоцентровое европейское исследование включили 379 женщин среднего возраста 65 лет с эпителиальным раком яичников III-IV a стадий FIGO. Пациенток разделили на две группы – с лимфаденэктомией (ЛЭ) и без неё, а также всем проводилась стандартная ХТ и поддерживающее лечение после операции – каждая четвёртая получала бевацизумаб.
У всех пациенток до операции на КТ/МРТ не было подозрительных на метастазы лимфоузлов больше 2 см. Первичная циторедуктивная операция выполнена каждой четвёртой в группе ЛЭ и каждой пятой без неё, у остальных проведено интервальное вмешательство. В группе ЛЭ в среднем удалено по 28 лимфоузлов, у 43% метастазы обнаружены больше чем в одном лимфоузле. У всех пациенток операция признана оптимальной, остаточная опухоль была не более сантиметра.
Медиана выживаемости без прогрессирования после ЛЭ составила 18,6 мес. против 14,8 мес. в другой группе – различие только 4%. Медиана общей выживаемости соответственно 58,8 мес. против 48,9 мес. у группы без ЛЭ, разница всего 8%. Существенные отличия установлены в частоте послеоперационных осложнений – при ЛЭ их было больше: на 9,6% больше кровопотеря (39,3% vs 29,7%); на 5,2% реопераций (8,3% vs 3,1%); на 3,8% чаще повреждались мочеточники (3,8% vs 0%).
Вывод очевиден: при распространённом эпителиальном раке отказ от лимфаденэктомии при первичной или интервальной циторедукции после неоадъювантной химиотерапии не ухудшает исход заболевания. С лечением рака яичников всё очень непросто, и самое сложное – удержать результат первичного лечения, что удаётся, честно говоря, нечасто и ненадолго.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!