Что такое керамическая накладка, она же вкладка, она же керамическая реставрация и зачем врачи себе их ставят
Вкладка (керамическая реставрация)– это почти как пломба, только она изготавливается не у вас во рту, а в зуботехнической лаборатории и уже потом готовая работа фиксируется на ваш зуб. Материалы для ее изготовления могут быть разные – безметалловая керамика или специальные технические композитные материалы. Зуб тоже под такую конструкцию препарируется (обтачивается) немного по-другому.
Существенные плюсы таких вкладок:
1) стабильная форма конструкции (когда врач засвечивает несколько порций композита при постановке пломбы, каждая из этих порций, затвердевая, дает небольшую усадку, то есть уменьшается в объеме и в зубе возникает микронапряжение по границе пломба/зуб)., это особенно важно при большом объеме восстановления утраченных тканей
2) если необходимо заместить большой объем утраченных тканей в зубе, то врач обточит зуб с полным перекрытием жевательной поверхности, что позволит более равномерно распределить нагрузку на зуб при жевании и снизит риск перелома зуба и его последующего удаления. Также моделирование формы зуба скорее всего будет более точным, чем моделирование формы пломбы непосредственно во рту.
Фото выше-мой зуб, на котором была большая пломба, в итоге я решила поставить себе керамическую вкладку (керамическую реставрацию) на него, так как риск удаления зуба из-за перелома в ближайшем будущем был высоким.
Появление трещин в моем случае произошло из-за большой потери тканей (большая пломба) - в итоге зуб ослаблен и не выдерживает жевательную нагрузку. А трещина для меня, как для стоматолога, является красным флажком и сигналом о том, что нужно срочно принять профилактические меры, чтобы не лишиться зуба. Так что, созвонившись со своим другом-одногруппником и, по счастливому стечению обстоятельств, отличным ортопедом Ибрагимовым Альбертом Ахтаровичем (г. Уфа, примечание - здесь и далее в статье все фото переделанных эстетических работ сделаны им: поскольку я терапевт, а хорошие работы Вам нужно показывать в качестве примера)), мы занялись спасением моего зуба. На фото выше видна пломба, которую перед установкой вкладки заменили, так как граница пломба/зуб уже была негерметична и прокрашена пигментом, трещину перекрыли самой вкладкой. Трещина на фото обозначена красными стрелками.
Следующее фото сделано, когда зуб уже обточен и подготовлен к фиксации вкладки, далее в галерее собственно сама керамическая реставрация
и, наконец, вид зафиксированной вкладки во рту.
3) Лабораторный композит или керамика более прочные, чем композит, которым врачи работают непосредственно во рту, поэтому износ вкладки меньше, чем стандартных пломб/реставраций, и, если это керамика, то даже через 10 лет вкладка будет выглядеть также, как и в день фиксации. Главное соблюдать хорошую гигиену полости рта, чтобы не возник вторичный кариес.
Теперь перейдем к разбору коронок (для чего нужны коронки информация здесь).
Начнем со стародавних времен, когда коронки были страшные и во рту блестящие, то есть металлические. Они могут быть штампованными (до сих пор делают во многих государственных поликлиниках, и, наверное, в эконом-стоматологиях) и литыми.
Штампованные коронки так названы, потому что готовую заготовку (металлическая гильза, изготовлена из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т) надевают на штамп и оббивают молоточком (можно посмотреть видео, как это происходит по ссылке)
Плюсы таких коронок – мало нужно обтачивать зуб, самый дешевый вариант из всех возможных.
Минусы: неточные, неэстетичные, непрочные (протираются со временем), есть нависающий край, из-за формы коронки будет застревание пищи, еще может быть привкус металла во рту. А если совсем не повезло, и у одного пациента оказались коронки из разных сплавов, то здравствуй гальваноз (из-за разнородных металлов во рту появляются микротоки, которые вызывают неприятные ощущения и приводят к хроническому воспалению слизистой)
Литые коронки. Тоже делаются из металла, вариантов сплавов здесь больше, но в основном это будут кобальто-хромовые сплавы, также могут быть сплавы на основе благородных металлов. По сравнению со штампованными коронками, здесь будет большая прочность, лучшее прилегание к зубу и более адекватная форма самой коронки.
Минусы: неэстетичные, и все равно не очень точные (особо моделировать их зубной техник не будет, если только это не золотой сплав), может быть аллергия на компоненты сплава, также возможен гальваноз (микротоки) если есть разнородные металлы во рту.
Теперь рассмотрим металлокерамические коронки – до появления безметалловых коронок это был самый эстетичный и предпочтительный вариант при протезировании зоны улыбки. То есть коронка состоит из 2 материалов (что и так понятно из названия) – металлического каркаса и нанесенной поверх него керамики. Сплавы здесь также могут быть разные, как и в цельнолитых коронках, и, если металлокерамика идет на основе сплава золота, то в некоторых случаях это самый идеальный вариант протезирования из всех возможных.
Из плюсов – могут быть похожи на свои родные зубы, относительно прочные (но часто бывают сколы самой керамики).
Минусы, помимо необходимости сильно обточить зуб, тем самым ослабив его (если каркас из обычного сплава и как, правило, очень посредственной моделировки): десна будет со временем пигментирована в зоне соприкосновения с коронкой (наверняка Вы замечали у некоторых людей такие темные полосы на десне), также возможен гальваноз, а еще часто, чтобы скрыть металлический каркас, зуб обтачивается сильно под десну, травмируя круговую связку зуба, что приводит к хроническому воспалению в этой области, может быть аллергия на компоненты сплава. Как раз такая травматизация десны видна на фото (работу исправлял Ибрагимов Альберт Ахтарович, фото в процессе и после реабилитации, листайте карусель, здесь и далее все работы проведены им)
И, наконец, мы добрались до коронок и керамических реставраций из современных материалов - Emax и коронки из диоксида циркония. Это уже эстетичные и биосовместимые материалы. При хорошо сделанной работе из этих материалов, окружающие даже не догадаются, что зубы покрыты коронками-на столько естественно они могут выглядеть (на самом деле, если я вижу слишком ровные и красивые зубы, сразу начинаю искать подвох-думаю, слишком хорошо, чтобы получить такой прикус и эстетику от природы, профдеформация однако))
Преимущества Emax - высокая эстетика, он адгезивно фиксируется на зуб (то есть приклеивается к зубу, как и пломба, можно получить почти монолитное соединение, если осталось много своей эмали), обтачивать зуб нужно меньше, чем на диоксид циркония. Но он менее прочный (около 360-400 МПа), поэтому какие-то протяженные конструкции (например мост больше 3 единиц) из него не надо делать, а для одиночных коронок и виниров-очень хороший вариант. Например у меня стоит коронка из Emax, и накладка из него же. А ниже представлен пример, как всего 1 керамической реставрацией (на зубе помимо изменения цвета, еще и большая пломба стоит, поэтому не винир, а коронка) можно преобразить улыбку.
Для полной реабилитации при стираемости зубов и бруксизме (когда человек ночью непроизвольно стискивает зубы, тем самым стирая их гораздо раньше, чем предусмотрено природой)-керамические реставрации из Emax также отличный вариант, если врач и зубной техник знают и умеют делать такие сложные работы. Причем при повышенной стираемости зубов восстановление керамическими реставрациями - это не столько эстетическая процедура, сколько лечебная (восстановление нормальной высоты прикуса, что является профилактикой проблем с ВНЧС, а также предотвращение дальнейшего стирания зубов). В случае ниже у молодой девушки - повышенная стираемость зубов из-за бруксизма, зубы стерлись уже до дентина (то есть наружный слой (эмаль) стерся и оголился внутренний слой (дентин)). Проведено тотальное восстановление зубов керамическими реставрациями из Emax.
Коронки из диоксида циркония, из плюсов - высокая прочность (1200 МПа), то есть можно делать протяженные конструкции (актуально для мостов на имплантатах) и в некоторых случаях это лучший вариант для исправления ошибок предыдущего лечения на своих зубах (если глубоко обточили под десну зубы и нужно как-то это исправлять без удаления зуба). Минусы-большая, чем у Emax обточка и к зубу они не фиксируются адгезивно (не приклеиваются как Emax и пломбы), также эстетика чуть ниже. Если зуб разрушен глубоко под десну, а его надо сохранить, то тут тоже фактически единственный вариант - это коронки из диоксида циркония при обтачивании в технике ВОРТ (врачи не очень любят ее, потому что это сложнее и дольше, чем стандартная техника препарирования, по сути это последний шанс для зуба). Внизу фото тотальной реабилитации пациента на коронках из диоксида циркония в технике ВОРТ (работа Ибрагимова Альберта Ахтаровича), вначале фото после реабилитации (чтобы не травмировать психику читателей), а если пролистать галерею - то будет видна изначальная ситуация (не для впечатлительных людей))
Также бывают ситуации, когда тотальные работы сочетают в себе протезирование и на диоксиде циркония (на имплантатах например) и протезирование из Emax на своих зубах.
Однако, если Вы думаете, что хорошая работа может стоить дешево и быть незаметной, то, скорее всего, Вы ошибаетесь, хотя о вкусах не спорят. Меня вот больше месяца преследует реклама виниров из одной стоматологии...цена очень заманчивая, а эстетику оцените сами, лично у меня слегка другие предпочтения) - фото внизу
Также иногда пациенты меня спрашивают про "виниры" из Китая - это когда стандартная пластина типа с зубами, разогревается в кипятке и фиксируется на свои зубы. В общем такие себе съемные и быстрые виниры. Меня про них одно время часто спрашивали, поэтому я даже их заказывала и опробовала на себе, чтобы было, что отвечать пациентам, исходя из своего опыта. Даже видео есть, и если Вам оно интересно, то могу его повесить на страницу: пишите в комменты.
Подведем итоги - керамические реставрации могут не только спасать зубы, но и преображать улыбки! Прошли те времена, когда понятие коронка было равно понятию старость, уродство и "их же видно". Поэтому не бойтесь, когда врач Вам говорит, что нужно покрыть зуб коронкой - он просто хочет, чтобы этот зуб Вам прослужил дольше и с меньшей долей вероятности был удален из-за трещины или откола стенки зуба.
