Острое нарушение мозгового кровообращения (также его называют инсульт или инфаркт головного мозга) занимает 2-ое место по причине смерти, уступая лишь ишемической болезни сердца, и 1-е место среди всех причин инвалидности.
Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, от которого в остром периоде погибает ~35% больных. К концу первого года это кол-во увеличивается еще на 15%, а в течение следующих 5 лет умирают 45% пациентов.
К острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) могут приводить различные причины, однако наиболее часто предвестниками этой страшной катастрофы являются заболевания сонных артерий и фибрилляция предсердий.
Кровоснабжение головного мозга
Питание головного мозга осуществляется за счет двух крупных сосудистых бассейнов:
1. Каротидный бассейн. Представлен сонными артериями (1), которые питают переднюю часть мозга, а также глаза.
2. Вертебробазилярный бассейн. Главным источником являются позвоночные артерии (2), кровоснабжающие заднюю часть головного мозга и мозжечок.
Оба бассейна соединяются между собой посредством множества сообщений (анастомозов).
Заболевания сонных артерий
Причины:
1. Атеросклероз составляет порядка 95% всех заболеваний сонных артерий. В сосуде постепенно растет атеросклеротическая бляшка, которая сначала приводит к его сужению (стенозу). Сама бляшка не провоцирует развитие инсульта, однако она может дать начало тромбозу на участке стеноза, что приведет к острому нарушению кровотока в мозге.
2. Более редкие причины патологий сонных артерий – фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение, воспаление (напр. артериит Такаясу).
Патологическая извитость сонных артерий (C и S-образная формы) – частая аномалия, распространенность которой может достигать до 40%, практически никогда не требует никаких вмешательств, за исключением крайних форм патологии (кинкинг - перегиб сосуда, койлинг - образование петли), когда нарушается ток крови через изогнутый участок сосуда.
Симптомы
Атеросклероз сонных артерий длительно протекает бессимптомно. Иногда может беспокоить головная боль, постоянный шум в ушах, головокружение. Нередко первым проявлением заболевания является инсульт, симптомы которого зависят от размера патологического очага и от того, в каком сосудистом бассейне произошла катастрофа.
Итак, признаки инсульта – внезапное развитие:
- слабости (вплоть до паралича) или онемения половины тела или какой-либо конечности
- перекос лица (опущение уголка рта, век), языка
- выраженное головокружение, потеря равновесия
- нарушение речи (несвязная, неразборчивая речь)
- слепота на один глаз или выпадение поля зрения
- крайне невыносимая головная боль
Иногда вышеперечисленные симптомы могут быть преходящими и самостоятельно проходить в течение 24 часов (обычно длительность приступа менее 30 минут). Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой (или ТИА). Наличие транзиторных атак у пациента в разы повышает риск инсульта, что требует срочного обращения к специалистам для дообследования.
Диагностика
Скрининговым исследованием на заболевания сонных артерий является УЗИ сосудов шеи, которое позволяет визуализировать изменения стенки сосудов, наличие атеросклеротических бляшек, их структуру и степень сужения артерий. При планировании оперативного вмешательства проводится компьютерная томография.
Если у вас диагностировали атеросклероз сонных артерий, необходимо проводить профилактические обследования - минимум 1 раз в год выполнять УЗИ сосудов шеи, после чего консультироваться у сосудистого хирурга.
Лечение
Основная медикаментозная терапия включает:
- Антитромботические препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) – препятствуют образованию тромбов на бляшке
- Статины – замедляют рост бляшки, снижая уровень холестерина в крови
В составе комплексной терапии также рекомендуют диету, отказ от курения, контроль артериального давления, глюкозы крови при сахарном диабете.
Оперативное лечение
Когда бляшки значительно сужают просвет сонных артерий, прибегают к оперативному лечению.
Существует 2 метода оперативного лечения стенозов сонных артерий – открытая операция (эндартерэктомия) и малоинвазивная (стентирование). В настоящее время предпочтение отдается открытому вмешательству, в то время как к стентированию прибегают при определенных условиях:
- локализации бляшки во внутричерепном отделе сонной артерии
- повторное сужение сосуда после ранее выполненной открытой операции
- лучевая терапия органов шеи в прошлом
- трахеостома
Однако все же выбор конкретного вмешательства решается индивидуально.
Каротидная эндартерэктомия. Есть множество вариантов техник оперативного вмешательства, что зависит от локализации бляшки, ее протяженности и поражения других сосудов. Описание классической эндартерэктомии из сонных артерий:
Под общим наркозом проводится разрез на шее длиной ~7 см вдоль кивательной мышцы, начиная ниже мочки уха. Вскрывается артерия в области сужения, далее бляшку выскабливают и зашивают сосуд. Средняя продолжительность операции составляет около 60 минут.
Когда требуется операция? Наиболее частые показания:
1. Стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) > 65% независимо от наличия симптомов
2. Стеноз ВСА > 50% у пациентов с транзиторной ишемической атакой или перенесенным ранее инсультом
Главная цель хирургического лечения стеноза сонных артерий - снижение риска возникновения инсульта!
Благодарим за внимание!
Больше информации и статей по кардиологии читайте на нашем сайте - https://smartcardio.ru/
