Биопсией называется процедура, когда врач удаляет фрагмент злокачественной опухоли или всю ее целиком и отправляет на исследование в патоморфологическую лабораторию. Там специалисты особым образом обрабатывают материал, готовят из него гистопрепараты, изучают их под микроскопом и, при необходимости, проводят некоторые анализы.
Биопсию применяют для диагностики многих патологий. Но особенно ценен этот инструмент для врачей-онкологов. Поговорим о том, почему при подозрении на онкологическое заболевание врач практически всегда назначит исследование биоптата, в каких случаях может не назначить, и какие возможности для диагностики открывает современная наука.
Что помогает выявить биопсия в онкологии?
Мы можем обнаружить опухоль во время эндоскопического исследования, прощупать под кожей, увидеть во время УЗИ, на снимках, выполненных во время КТ и МРТ. Все эти исследования очень важны. Но они не позволяют точно судить о том, с каким новообразованием мы столкнулись: доброкачественным или злокачественным. А ведь в большинстве случаев об этом критически важно знать до начала лечения.
Взглянув на клетки и ткань под микроскопом, обычно можно сразу сказать, является ли процесс злокачественным. Потому это ключевой момент в диагностике онкозаболеваний.
Кроме того, биопсия помогает:
- Определить гистологический тип рака. Это влияет на выбор тактики лечения. Например, нам известно, что одни опухоли хорошо реагируют на химиотерапию и лучевую терапию, а другие – слабо.
- Оценить край резекции после радикальной операции. Это позволяет разобраться, была ли опухоль удалена полностью, или есть вероятность, что часть ее еще осталась в организме.
- Оценить агрессивность злокачественного процесса. О ней говорят такие показатели, как степень дифференцировки и степень злокачественности опухолевых клеток.
- Проверить, распространился ли рак в лимфоузлы. Для этого из них тоже получают биоматериал и проводят исследование.
Фактически, биопсия – единственный способ диагностировать онкологическое заболевание с точностью, близкой к 100%. Остальные методы диагностики помогают лишь выявить какую-то опухоль и сделать приблизительное предположение о том, что она злокачественная или доброкачественная.
Дополнительное преимущество: генетическое тестирование
Гистологические исследования применяются для диагностики рака уже очень давно. Современная онкология как наука и сфера медицины погрузилась в механизмы развития рака еще глубже – на генетический и молекулярный уровень. Зная, какие мутации возникли в злокачественных клетках и какие аномальные белки в них синтезируются, можно найти их «слабые места» и подобрать для пациента препараты, которые будут наиболее эффективны именно в его случае. Такой подход к подбору лечения называется персонализированным.
В настоящее время существуют и уже вовсю применяются в клинической практике методы исследования молекулярно-генетического профиля раковых клеток:
- Во время иммуногистохимии, или иммуногистохимического анализа, используют специальные меченые тела, чтобы обнаруживать определенные белки.
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) использует ДНК-зонды, чтобы выявлять дефектные гены.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет получить множество копий определенного участка ДНК, после чего его становится просто изучать.
- Полногеномное секвенирование с применением современной технологии NGS позволяет «прочитать» весь геном злокачественных клеток и подобрать персонализированное лечение для пациента, которому перестали помогать все схемы из протоколов.
При каких типах рака биопсия не нужна?
Не при всех злокачественных опухолях биопсию нужно проводить как отдельную диагностическую процедуру до начала лечения. Яркий пример такого исключения – рак почки. Чаще всего по снимкам становится понятно, что в почке есть опухоль, и пациента в любом случае нужно оперировать. А уже после операции можно провести гистологическое исследование и уточнить диагноз.
Биопсия почки может потребоваться только в некоторых случаях:
- Если по снимкам никак не удается понять, нужно ли пациента оперировать.
- Если хирургическое лечение противопоказано по тем или иным причинам.
Та же история с опухолями яичников. Обычно их сразу удаляют целиком, а потом изучают под микроскопом.
При большинстве же онкологических заболеваний биопсия была, есть и будет ключевым методом диагностики, и врач обязательно назначит ее, прежде чем начинать какое-либо лечение.
#онкология #онколог #хирургия #хирург #биопсия