Увеличение заболеваемости меланомой кожи поставило вопрос о величине отступа от границ опухоли при её иссечении. Расстояние в полсантиметра впервые рекомендовали в начале 1990-х годов на основе клинического опыта, но не рандомизированных исследований, и появились сомнения в его правомочности…
Клинические рекомендации Минздрава предлагают хирургу при выборе объёма иссечения тканей опираться на размеры меланомы, отступая от края опухоли в стороны на «0,5 см для меланомы in situ; 1 см при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм; 2 см при толщине опухоли >2 мм». Хирург предпочтёт отступить побольше – мало ли что, незачем рисковать, подставляя пациента под вероятность рецидива, ведь при оперативном вмешательстве агрессивность опухоли как будто не имеет значения. Минимальный отступ в полсантиметра вошёл в практику без опоры на клинические исследования, так решила группа экспертов, а зарубежные гайдлайны придерживаются дистанции в 5-10 мм между опухолью и краем разреза в каждую сторону, невзирая на увеличение сроков заживления и, соответственно, стоимости лечения пациента.
Группа исследователей из австралийского Брисбена отобрала в одной клинике 292 пациента с 351 опухолью, у которых при иссечении меланомы in situ хирург непреднамеренно отступил от опухоли меньше сантиметра. Средний возраст чуть больше 60 лет и половина – женщины.
Наиболее частой была поверхностная меланома – в половине случаев, каждый третий имел злокачественное лентиго, а пятая часть – лентиго-меланому. У почти половины пациентов опухоль локализовалась на туловище, обещая благоприятный прогноз, каждая четвёртая опухоль – на руке, поражение нижних конечностей – у 17%. Три четверти новообразований были меньше сантиметра в длину и почти 89% не достигли сантиметра по ширине.
За пятилетку наблюдения, исследование было ретроспективным, рецидив в зоне операции развился только у трёх пациентов, которых благополучно прооперировали и на настоящий момент они здоровы. Метастазов ни у кого не случилось. Таким образом, при отступе от начальной меланомы в сторону не более полсантиметра, за пятилетку у 99,1% пациентов не случилось клинического рецидива, что авторы анализа вынесли в заключение, предложив коллегам при меланоме in situ «снизить заболеваемость и затраты, связанные с лечением, без ущерба для результатов лечения пациентов» уменьшением отступа от границы опухоли.
В редакционной статье к публикации доктор медицины из Питтсбургского университета Джон Зителли и поддерживает австралийцев, и предупреждает, что «для более крупных (>1 см) поражений низкого риска на туловище и конечностях могут потребоваться границы в 1 см, и при этом частота местных рецидивов по-прежнему составляет около 2% <…> при высоком риске рецидива из-за неясной границы, склонности к рецидиву или беспигментной опухоли, большом размере или локализации на голове, шее, кистях, стопах или гениталиях» приемлема только стандартная операция Mohs. Ну, это и понятно – к любому делу следует подходить с трезвой головой.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/07/10/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!