Когда врач говорит будущей маме, что у малыша формируется внутриутробная гипоксия, это очень пугает, ведь нехватка кислорода опасна даже взрослым людям. А кроха находится в животике и дышать еще сам не умеет. Что же это такое – гипоксия, каковы последствия гипоксии для малыша и как можно исправить это состояние?
В чем опасность гипоксии?
При гипоксии плода в его организме происходит комплекс определенных нарушений из-за того, что он недостаточно снабжается кислородом. Это не болезнь, а следствие определенных процессов организма матери, малыша или плаценты, нарушающие доставку к крохе кислорода с кровью.
Недостаток кислорода может приводить к нарушениям в работе организма крохи, особенно обменных процессов. В разном сроке беременности гипоксия по-разному влияет на плод. В ранние сроки это обычно приводит к развитию аномалий плода, рост эмбриона замедляется. На поздних сроках гипоксия приводит к задержке роста ребенка, повреждению нервной системы, что приводит к снижению его жизнеспособности и адаптации к внешней среде.
Конечно, природа мудра, и наделила организм малыша хорошими компенсаторными возможностями, которые необходимы для поддержания у него нужного уровня кислорода. Обычно это происходит за счет усиления частоты сокращений сердечка малыша до 150-160 ударов, особого строения плодового гемоглобина, он лучше взрослого типа присоединяет к себе кислород. Если кровь меньше насыщается кислородом, это изменяет процессы обмена веществ у плода.
В его организме начинается более активная работа органов и систем, наилучшее обеспечение получают мозг, сердце и почки. А остальным органам достается по минимуму, что может приводить к нарушению питания кишечника плода и раннему выделению мекония. Однако, возможности компенсации гипоксии не безграничны, если воздействие длительное – защита малыша ослабевает. Начинает страдать нервная система, так как она испытывает наибольшую потребность в кислороде, а значит, наиболее чувствительна к его нехватке.
При гипоксии происходит задержка созревания структур мозга, присеем с самого раннего срока с 6-12 недель, это приводит к нарушению строения и правильной работы сосудов, замедляется созревание в особом гематоэнцефалическом барьере. Этот барьер крайне необходим для нервной системы – это система мелких сосудов мозга, не пропускающее к нервной ткани вредные вещества, любое его повреждение может угрожать нормальной работе мозговой ткани.
При незначительной гипоксии проблем в здоровье малыша обычно не возникает – это не сказывается на его здоровье. А вот при тяжелой гипоксии происходит формирование участков ишемии – обескровливания тканей, на этом месте ткани отмирают, образуя кисты, необратимо нарушая работу органов и приводя к необратимым изменениям. Поле родов у таких малышей возникают достаточно выраженные изменения в работе нервной системы – от незначительных быстро проходящих до тяжелых поражений с психическими нарушениями.
Почему она возникает?
Факторов, способствующих гипоксии, много, и прежде всего это болезни матери. особенно это анемия беременных, снижение количества гемоглобина, а при не закономерно понижается доставка кислорода к тканям. Кроме того, важную роль играют приобретенные, либо врожденные пороки со стороны сердца, проблемы сердечной мышцы, хронические заболевания легких, так как на эти органы возлагается во время беременности особая нагрузка. Они должны работать очень активно. При их болезнях возникает недостаточность кровообращения или дыхания, что приводит к нарушению доставки в ткани, в том числе и плаценту, кислорода, что приводит к нарушению работы системы - «мать-плацента-плод».
При болезнях дыхательной системы – астме, бронхите, происходит формирование гипоксии за счет дыхательной недостаточности из-за нарушенной работы легких. Это приводит к гипоксии тканей самой мамы и плода. Кроме, того к гипоксии приводят заболевания почек, диабет и некоторые другие проблемы.
Другие причины развития гипоксии плода – это проблемы в работе плаценты и сосудах пуповины. Это может возникать при переношенной по срокам беременности, при угрозе развития преждевременных родов, пороках развития пуповины или плаценты, аномалиях родовой деятельности, осложнении беременности и родов.
Гипоксию вызывают и заболевания плода – несовместимость по группе крови или резус-фактору, приводящая к разрушению эритроцитов плода, внутриутробная инфекция, наличие врожденных пороков, длительное течение родов с сдавлением головки плода. Точную причину порой устаноить практически невозможно – зачастую действует целая группа факторов.
Как диагностировать?
Гипоксия может подозреваться, если пристально наблюдать за изменением двигательной активности плода. На начальном этапе отмечают беспокойное поведение малыша в животе, у него учащаются и усиливаются шевеления. Если гипоксия длительно воздействует или прогрессирует, происходит ослабление шевелений плода. При этом надо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Скорее всего врач назначит вам обследования – кардиотокографию и доплерометрию сосудов плаценты, исследование УЗИ и лабораторные анализы. При гипоксии плода, если она хроническая, формируется задержка роста плода.
При КТГ можно выявить практически всегда проявления гипоксии у плода, особенно если повторять исследования в динамике. Оценку проводят по частоте сердечных сокращений у плода и его движениям. Очень важно проводить КТГ во время родов. Один из графиков позволяет оценить сердцебиения плода, другой отражает его движения и сокращения матки. В зависимости от шевелений и сокращения матки частота их должна изменяться. Этот метод имеет только один недостаток – его можно применить только после примерно 32 недель беременности.
В процессе родов одним из главных критериев нехватки кислорода является сбой сердечного ритма – его резкое учащение или урежение. По этому исследованию иногда принимается решение о экстренном кесаревом сечении.
При УЗИ также можно выявить гипоксию плода, с помощью него можно проводить оценку состояния плода практически с момента имплантации – оценивается количество и, состав и цвет околоплодных вод, которые можно оценить на УЗИ.
Нормальные околоплодные воды в течение всей беременности должны быть однородными, но примерно с 28 недель можно наблюдать в них взвесь из определенных веществ, которая патологией не считается. Это слущивающийся эпителий плода, частицы сыровидной смазки, покрывающей все тело малыша. УЗИ может дать приблизительную оценку, но для более прицельного обследования мамы и малыша, возможно, будет предложена госпитализация. Особенно опасным является выраженное изменение объема околоплодных вод – опасно как маловодие, так и многоводие при беременности.
При необходимости более прицельного исследования проводят амниоскопию – осмотр нижней части плодного пузыря при помощи эндоскопа, прибора для визуальной оценки, вводимый в шейку матки. Она показана для оценки состояния малыша при подозрении на переношенную беременность, гипоксию плода – острую или хроническую, если есть подозрение на резус-конфликт или конфликт по группе крови, когда у мамы есть опасные состояния – невынашивание, были выкидыши, гестозы, преждевременные роды.
Определяют цвет околоплодных вод, характер хлопьев первородной смазки, есть или нет мекония и многое другое, что дает возможность оценить благополучие плода. Но амниоскопию не всегда можно выполнить – при кровянистых выделениях из половых путей, предлежании плаценты, кольпите, цервиците или других воспалительных поражениях половых путей, при угрозе прерывания беременности, делать ее запрещено. Очень редко амниоскопия дает осложнения в виде преждевременного отхождения околоплодных вод и развития родовой деятельности, кровотечений, инфицирования.
По цвету околоплодных вод определяют состояние плода в утробе матери – обычно это происходит во время родов, когда они изливаются. Если беременность протекает хорошо – воды прозрачные и почти бесцветные, если же они зеленые, окрашены меконием, это один из признаков кислородной недостаточности плода в родах.
Как лечить гипоксию?
Если есть подозрение на наличие хронической гипоксии плода – есть токсикоз беременной, экстрагенитальная патология, будущую маму предлагают госпитализировать или отправляют на исследование состояния малыша, чтобы выяснить и устранить причины гипоксии. Многие мероприятия допустимо проводить амбулаторно или в рамках дневного стационара – обычно это мероприятия по улучшению маточно-плацентарного кровообращения и выравнивание обмена веществ ребенка с помощью упражнений, немедикаментозных и медикаментозных средств.
Если нет противопоказаний, беременную направляют на аквагимнастику в сочетании с комплексами дыхательных упражнений, гимнастика приводит к расслаблению тонуса мышц организма, в том числе и мускулатуры матки, происходит усиление процесса доставки кислорода к тканям. Вода при аквагимнастике улучшает обменные процессы, снижает возбудимость матки и самой женщины, улучшает эмоциональный фон, улучшает усвоение кислорода, нормализует обмен веществ. Все это помогает устранить полностью или существенно снизить проявления гипоксии тканей и внутриутробной гипоксии плода.
Беременным с хронической внутриутробной гипоксией у развивающегося плода важно обеспечить полный покой, поэтому прописывается постельный режим. Он часто способствует улучшению кровообращения матки и органов малого таза, способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока. Важно выявить и устранить причину, которая привела к гипоксии плода. Проводят терапию, которая улучшает снабжение плода кислородом и нормализует обмен веществ. Обычно это целый комплекс мер. Проводят расширение сосудов в матке, а также улучшающих кровообращение в плаценте – вводят спазмолитики, расслабляют мускулатуру матки, нормализуют физические свойства крови.
Необходимо введение препаратов, которые нормализуют обменные процессы – аминокислотные смеси или белковые препараты, они помогают стабилизировать клетки нервной системы и делают их более устойчивыми к гипоксии, помогают обмену веществ.
Если эффекта от терапии достигнуть не удается, при сроках беременности после 28 недель решается вопрос о проведении экстренного кесарева сечения и выхаживании малыша в условиях кувеза.
Конечно – гипоксия плода – это опасное состояние, но вовремя диагностированное и пролеченное, оно полностью устраняется и позволяет роить крепкого и здорового малыша в положенный срок.
