Если рак легкого удалось выявить на достаточно ранней стадии, и злокачественный процесс не успел распространиться очень сильно, то основным методом лечения является радикальная операция. Чаще всего ее проводят при немелкоклеточном раке – наиболее распространенном типе злокачественных опухолей легкого, на который приходится примерно 85% случаев. При мелкоклеточном раке легкого удается прооперировать только 5% пациентов.
Перед операцией пациенты часто спрашивают меня: «Доктор, насколько большую часть легкого мне нужно удалить? Смогу ли я после этого нормально дышать и вести полноценную жизнь?». Объем операции может быть разным, вплоть до удаления целого легкого. Но даже после такого вмешательства пациенты обычно могут вести довольно активную жизнь. Поговорим о том, какие бывают виды хирургического лечения и чем руководствуется хирург, выбирая подходящий.
Какого объема бывают операции?
Цель радикальной операции в онкологии – полностью удалить злокачественную опухоль. Исходя из этого, логично предположить, что объем будет зависеть от размера новообразования и от того, в какой части легкого оно находится. В то же время нужно сохранить качество жизни пациента, предусмотреть, чтобы после хирургического лечения дыхательная система могла адекватно обеспечивать организм кислородом. А ведь функция легких может быть изначально не в лучшем состоянии из-за сопутствующих заболеваний, длительного стажа курения. Влияет и то, насколько хорошо работает сердечно-сосудистая система.
Таким образом, перед операцией нужно провести тщательное обследование пациента и найти золотую середину, так, чтобы удалить достаточное количество ткани, но в то же время и не слишком много.
Возможны следующие варианты:
- Лобэктомию следует указать первой в списке, потому что именно такая операция чаще всего предпочтительна при немелкоклеточном раке легкого. Во время нее удаляют долю органа. Это не просто какая-то произвольная часть, а четкий анатомический термин: в левом легком есть 2 доли, а в правом – 3, и они отделены друг от друга тонкими щелями. В большинстве случаев лобэктомия позволяет полностью удалить опухолевый процесс и сохранить достаточный объем легочной ткани.
- Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Обычно ее проводят, когда злокачественный процесс затрагивает все доли или опухоль находится в центральной части легкого.
- Сегментэктомия – удаление сегмента. Так называют более мелкие части, из которых состоят доли. Это более щадящая, но менее радикальная операция. Ее выбирают, когда функция легких значительно снижена, и пациент не может перенести лобэктомию.
- Бронхоангиопластическую резекцию выполняют при опухолях крупных бронхов. Удаляют только пораженный участок, после чего сшивают оставшиеся концы.
Какими способами можно удалить опухоль?
Существуют два основных способа удаления злокачественных опухолей легких:
- Открытый способ (торакотомия) – разрез между двумя соседними ребрами. После этого хирург раздвигает межреберный промежуток специальным инструментом и проводит вмешательство. Это классическое и более травматичное вмешательство. Оно сопровождается довольно высоким риском серьезных осложнений, и после него пациентам приходится долго восстанавливаться.
- Через проколы (торакоскопически). Это так называемая видеоассистированная торакальная хирургия (video-assisted thoracic surgery, VATS). Ее эффективность такая же, как и у открытого способа, но ниже риск осложнений, пациенты проводят меньше времени в стационаре и быстрее восстанавливаются. При этом методом VATS можно выполнять весьма обширные вмешательства, даже пневмонэктомию.
Конечно, малоинвазивные вмешательства весьма сложны, и их может выполнять только хирург, обладающий соответствующими навыками и опытом. Я провожу ежегодно более 150 торакоскопических вмешательств. У меня была возможность сравнить результаты с торакотомией, и весь мой опыт показывает, что я не зря потратил столько лет, занимаясь этим направлением. За малоинвазивной хирургией будущее.
Выше я описал виды операций и принципы выбора оптимальной лишь в общих чертах. Реальные клинические случаи зачастую более сложны и не так однозначны. Решение нужно принимать индивидуально, учитывать различные факторы. Если вам требуется консультация специалиста, вы можете связаться со мной по телефону или написать на email:
+7 (920) 474-66-23