Вирус папилломы человека сформировал новый вид рака ротоглотки, отличающийся от классического варианта высокой чувствительностью к лечению и благоприятным прогнозом. Лечебные подходы аналогичны терапии классического – более агрессивного варианта, но проводятся по-другому…
Ещё в конце прошлого века рак ротоглотки считался принадлежностью «маргинальных» слоёв общества, сегодня карцинома поражает вполне благополучных, и причина тому – увеличение доли ВПЧ-ассоциированной опухоли, которая в США уже достигла 70% доли. ВПЧ-положительный подтип рака ротоглотки быстро метастазирует, но высокая чувствительность к химиолучевому лечению изменяет прогноз на благоприятный, в связи с этим возможна деэскалация терапии. Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) подготовило новые отдельные рекомендации по терапии ВПЧ-положительного рака ротоглотки. Всего пять пунктов, отличных от подходов к ВПЧ-отрицательному подтипу.
Проведение лечебной лучевой терапии (ЛТ) при опухоли Т3-4 и/или с одним лимфоузлом >3 см или несколькими метастатическими лимфоузлами рекомендуется одновременно с химиотерапией цисплатином еженедельно или каждые 3 недели. Последовательное использование ХТ после ЛТ менее результативно. При невозможности применения цисплатина возможны введения цетуксимаба, карбоплатина/5-фторурацила или таксана. Добавление цетуксимаба к цисплатину нецелесообразно, так как не улучшает показателей выживаемости.
Послеоперационное химиолучевое лечение рекомендуется при положительном хирургическом крае или метастазах в лимфоузлы. Предпочтителен цисплатин еженедельно или через 3 недели.
Послеоперационная ЛТ показана при pT3-4 с более 2 лимфоузлов или одном >3 см. Адъювантное лечение не рекомендуется при опухоли pT1-2 и единичном лимфоузле меньше 3 см при отсутствии других факторов риска.
При местнораспространенном плоскоклеточном ВПЧ-положительном раке чётко не определена роль иммунотерапии.
Суммарная доза лечебной ЛТ на фоне ХТ составляет 7000 сГр за 33-35 фракций, СОД послеоперационной ЛТ – 5600-6000 сГр. Для снижения повреждения окружающих тканей рекомендуется IMRT вместо трехмерной конформной ЛТ.
Через 3 месяца после завершения лечебной химиолучевой терапии или ЛТ целесообразна оценка состояния опухоли по ПЭТ-КТ. При наличии остаточной опухоли рекомендуется диссекция, при сомнениях – выбор между повторной визуализацией и диссекцией.
Эксперты ASTRO настаивают на совместном с пациентом принятии решений о тактике лечения, но во всех ситуациях терапия ВПЧ-положительного рака не то, что лечение более агрессивного ВПЧ-отрицательного заболевания.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!