32-Летний мужчина обратился в ревматологическую клинику с жалобами на кожные узелки в течение 7 лет, а также отек, боль и утреннюю скованность в пальцах и суставах. При физикальном осмотре были обнаружены гладкие узелки на грудной стенке, ушных раковинах (фото А) и тыльной поверхности дистальных отделов пальцев (фото В). Также был выявлен синовит проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых сочленений. Лабораторные исследования выявили нормальные маркеры воспаления и отрицательные результаты на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. На рентгенограммах кистей рук были обнаружены краевые эрозии множественных межфаланговых суставов (фото С, стрелки). При гистопатологическом исследовании биоптата кожи, взятого из узелка на груди, были обнаружены гистиоциты и многоядерные гигантские клетки с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, напоминающей матовое стекло, в дерме, гиперплазия фиброзной ткани и острая и хроническая воспалительно-клеточная инфильтрация. Был поставлен диагноз мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Это заболевание является редкой системной формой неклеточного гистиоцитоза Лангерганса, которая характеризуется эрозивным артритом и поражениями кожи. Это заболевание может быть ошибочно диагностировано как ревматоидный артрит из-за наличия воспалительного процесса и околосуставных узелков на коже. Было начато лечение с уменьшением дозы преднизолона, гидроксихлорохина и метотрексата. Через 1 год наблюдения боль в суставах и поражения кожи у пациента уменьшились.
Переведено и опубликовано: Кожный.
