Иммунотерапия улучшила результаты лекарственного лечения метастатического рака лёгкого, но не стала спасительницей от смерти – распространённая карцинома по-прежнему фатальна. От химиотерапии не получилось отказаться из-за устойчивости клеток рака к иммунным препаратам...
Иммуно-онкологические препараты включены в первую линию лечения метастатического немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) с экспрессией PD-L1. При неудаче первой линии альтернатива есть – вторая и третья линии включены в стандарт. Вопрос в том, что при немалом выборе препаратов – иммуно-онкологических и химиотерапевтических не сильно много ясности с результатами.
В многоцентровом открытом исследовании III фазы под управлением Стэнфордского университета пытались найти оптимальный режим второй линии при неудаче первичной иммунотерапии, в качестве альтернативы доцетакселу рассматривалась комбинация иммунного атезолизумаба и таргетного кабозантиниба. В клинических рекомендациях Минздрава «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» с десяток таргетных препаратов, но кабозантиниб в документ не внесён.
В анализ включили 352 пациента, 180 из которых каждые 3 недели получали монотерапию 75 мг/м2 доцетаксела – «группа МХТ», остальным через 3 недели вводили 1200 мг атезолизумаба на фоне ежедневных 49 мг кабозантиниба – «группа ИТ+Т».
Частота объективного ответа – 11,8% при ИТ+Т и 13,3% при МХТ, но удержание ответа на комбинации было чуть больше – 5,6 мес. против 4,3 мес. на доцетакселе. Медиана выживаемости без прогрессирования не сильно различалась – 4,0 мес. на МХТ и 4,6 мес. на ИТ+Т. Анализ показателя дал некоторое преимущества комбинации ИТ+Т – риск снизился на 26%.
Медиана общей выживаемости практически одинакова: 10,7 мес. на ИТ+Т против 10,5 мес. на МХТ. Одногодичная общая выживаемость составила 43,3% при использовании ИТ+Т против и 44,1% при МХТ.
Частота серьёзных нежелательных эффектов тоже «параллельная»: 38,4% на ИТ+Т против 34,7% на МХТ. Также и в отношении фатальных осложнений – 7,6% против 6,0%.
Исследование не достигло своей конечной точки, но практически растаяла надежда активизировать иммунный ответ за счёт присоединения таргетного препарата к иммуно-онкологическому после неудачной первой линии иммунотерапии. Незначительное улучшение выживаемости без прогрессирования на комбинации, как и 10 месяцев жизни – не тот результат, которого ждали. Поэтому авторский коллектив заключил, что при прогрессировании заболевания на иммунотерапии и платиновой химиотерапии комбинация иммунного и таргетного средства не перспективна и «ожидаем результатов текущих исследований при НМРЛ, рефрактерном к ИТ».
Иммунотерапия намекнула на смену парадигмы с химиотерапии, но без химиотерапии по-прежнему не получается лечить метастатический НМРЛ. Да и с химиотерапией получается не лучше, но и не хуже. Рак выстраивает молекулярные препоны и побеждает, пока побеждает…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/06/24/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
