Астма — это заболевание, при котором мы имеем дело с хроническим воспалением дыхательных путей. Дыхание затруднено: дыхание становится свистящим, появляется кашель и липкие выделения. Одышка — это кошмар, когда больной вообще не может отдышаться.
Астма — странная болезнь. Ужасающие приступы одышки и кашля, во время которых больной чувствует, что вот-вот умрет, могут проходить годами, если не проводится правильное лечение или устраняются причины. Как устранить причины астмы?
Однако на многих веб-сайтах врачи прямо предостерегают от веры в «исчезновение» астмы, и это верно? Нужно ли принимать лекарства от приступов астмы всю жизнь? Можно ли со временем прекратить их прием или, по крайней мере, уменьшить дозировку, сводя к минимуму побочные эффекты и затраты?
Многолетние исследования детей с диагнозом астма в школьном возрасте показали, что до семидесяти процентов из них «переросли» болезнь. Но исследования взрослых, например, в Финляндии и Швеции, показали ремиссию только у нескольких процентов пациентов.
Недавно был опубликован еще один научный отчет об астме и её «исчезновении». Для исследования, которое послужило для него основой, был случайным образом отобран 701 человек. В анализ были включены пациенты, у которых астма была диагностирована врачом в течение последних пяти лет. Были исключены те, кто длительное время принимал стероиды, и те, у кого были проблемы с дыхательными тестами.
Из шестисот человек, которым постепенно снижали дозу лекарств и которые прошли тщательную диагностику и у двухсот - (это тридцать три процента) диагноз бронхиальной астмы не подтвердился. Многие люди перестали принимать лекарства еще до того, как были включены в исследование, часто без консультации с врачом.
Как проверяли, есть ли у пациента астма или нет? Тесты включали, среди прочего, спирометрию и провокационные тесты - стимулирование сокращения бронхов.
У двенадцати участников (это два процента) исследование выявило не леченные проблемы с сердцем и дыхательными путями, которые ранее могли быть ошибочно диагностированы как астма.
Еще через 12 месяцев наблюдения у ста восьмидесяти человек (это - тридцать процентов) клиническая симптоматика бронхиальной астмы так и не была подтверждена последующими провокационными тестами. Результаты лабораторных анализов также были в норме. В случае более 90 процентов людей, у которых диагноз бронхиальной астмы не подтвердился, приём препаратов постепенно прекращали - без вредных последствий.
Исследования продемонстрировали, что если врачи не использовали объективные методы тестирования при постановке первоначального диагноза, то диагноз с большей вероятностью был ложным. Это говорит о том, что, когда это возможно, врачи должны назначать объективные тесты, такие как спирометрия до и после применения бронхолитиков, тестирование пиковой скорости выдоха и провокационные тесты.
Как указывают исследователи, «исчезновение» астмы можно объяснить двумя ситуациями:
астма, диагностированная у взрослых, может разрешиться спонтанно (спонтанная ремиссия) или врачи слишком быстро его распознают.
Первое объяснение подкрепляется тем фактом, что по крайней мере у двадцати четырёх человек в канадском эксперименте первоначальный диагноз был основан на тестах функции легких, которые считались надежными - в их случае болезнь, вероятно, разрешилась.
Для определения этого потребуются дальнейшие исследования, проводимые на основе хорошо разработанного протокола исследования с использованием тщательных тестов на большем количестве пациентов. Ключевое значение должны иметь точная диагностика при первом установлении диагноза астмы и длительное наблюдение – заболевание может вновь проявиться спустя более года.
Важным ограничением предыдущих исследований было отсутствие случайного отбора пациентов (и исследование проводилось на людях, отобранных случайным образом).
Однако это исследование имеет свои ограничения, и к его результатам следует относиться с осторожностью, среди прочего из него было исключено небольшое количество людей, получавших пероральные стероиды, что означает, что исследовательская группа была ограничена людьми с более легкой формой астмы, поэтому выборка участников была сужена.
Кроме того, многие потенциальные участники, отобранные для телефонного опроса, отказались от участия в исследовании. Из-за отсутствия данных не было возможности сравнить, существенно ли отличались по своему здоровью люди, принимавшие участие в исследовании, от тех, кто в нем не участвовал.
Бронхиальные провокационные тесты также имеют некоторые ограничения. Их чувствительность хоть и достигает девяносто восьми процентов, но не все сто процентов — а это значит, что очень небольшой процент действительно больных людей может быть не выявлен. С другой стороны, курильщиков или людей с аллергическим ринитом можно считать астматиками, переоценивая количество диагнозов.
Только сорок пять процентов пациентов, квалифицированных для исследования, принимали предписанные лекарства, а двадцать четыре процента не ответили на запрос о доступе к данным исходного диагноза, что во многих случаях не позволяло точно оценить качество диагностики, поэтому во многих случаях невозможно было отличить возможную ремиссию от возможного ошибочного диагноза. Часто функциональные тесты дыхательных путей проводятся после начала приема лекарств, что также искажает результаты.