Депрессия течет по-разному у разных людей. Это может запутать любого специалиста и привести к ошибкам в диагностике.
Важно знать о том, как проявляется депрессия в неклассических случаях, чтобы вовремя направить клиента к психиатру.
Подтипы большого депрессивного расстройства:
📍тревожная
📍атипичная
📍кататоническая
📍меланхолическая
📍смешанная
📍перинатальная
📍психотическая
📍сезонная
Тревожная депрессия
Симптомы: беспокойство, руминации, переживания о здоровье и приступы паники.
Часто эквивалентом тревоги выступает психомоторное возбуждение — например, ходьба и заламывание рук.
Тревога может быть продромальным или остаточным признаком депрессивных эпизодов. Также она может представлять собой реакцию на функциональные нарушения, вызванные депрессивным синдромом.
Примерно от 40 до 50% эпизодов БДР квалифицируются как тревожная депрессия.
Исследования показывают, что нейробиология тревожной депрессии может отличаться от нейробиологии нетревожных подтипов.
Атипичная депрессия
Человек чувствует себя лучше в ответ на положительные события. Часто наблюдаются повышенный аппетит и увеличение веса, гиперсомния, ощущение тяжести в конечностях, высокая чувствительность к отвержению
Основная особенность — это реактивность настроения.
Атипичная депрессия составляет от 15 до 50% депрессивных эпизодов и может быть связана с гипокортизоемией и травмой в анамнезе. Чаще атипичной депрессией страдают женщины.
Она характеризуется ранним началом, семейным анамнезом депрессии, высоким
уровнем коморбидности (тревожные расстройства, SUD, ожирение), выраженными депрессивными симптомами, серьезными функциональными нарушениями и большим количеством попыток самоубийства.
Кататоническая депрессия
Характеризуется выраженными психомоторными нарушениями, которые возникают на протяжении большей части депрессивного эпизода.
Подтипы:
📌Кататонический ступор — мутизм, заторможенность
движений, негативизм, пристальный взгляд, формирование поз.
📌Кататоническое возбуждение — чрезмерная и бесцельная двигательная активность, гиперкинезы, беспокойство, стереотипность, импульсивность, агрессия.
📌Злокачественная кататония — лихорадка, вегетативная нестабильность
(лабильное или повышенное артериальное давление, тахикардия,
учащенное дыхание и потливость), бред.
❗️Такое состояние считается потенциально летальным❗️
Меланхолическая депрессия
Симптомы: отсутствие изменений в аффективных реакциях при улучшении внешних обстоятельств, ангедония, психомоторное возбуждение или заторможенность, нейрокогнитивные нарушения, прерывистый сон, потеря аппетита, суточные колебания настроения.
Меланхолические черты есть примерно в 15–30% эпизодов большой депрессии. Часто встречаются у тяжелобольных стационарных пациентов, в
том числе у психотических.
Нейрокогнитивная дисфункция может быть особенно выраженной. Организм также может реагировать гиперкортизолемией и нарушением архитектуры сна.
Смешанная депрессия
Это эпизод, который кроме основных признаков большой депрессии включает как минимум три из следующих маниакальных/гипоманиакальных симптомов:
📍приподнятое или экспансивное настроение
📍грандиозность
📍болтливость
📍полет идей или ускорение мыслей
📍повышенная энергия или целенаправленная активность
📍снижение потребности во сне
📍маниакальная увлеченность приятными занятиями, которые могут привести к болезненным последствиям.
Некоторые специалисты добавляют к этому списку раздражительное настроение и психомоторное возбуждение.
Исследования показали, что среди пациентов с большой депрессией подпороговая гипомания присутствовала у 25–40%.
Перинатальная депрессия
Начинается во время беременности (антенатальная) или в течение года после родов (послеродовая).
Симптомы не отличаются от тех, которые мы описали выше. У пациенток с БДР в предродовом периоде могут развиться психотические и кататонические проявления.
Психотическая депрессия
Анализ 43 исследований показал, что среди всех пациентов с депрессией психотический подтип присутствовал у 28%.
Психотические особенности, которые могут возникать во время униполярных больших депрессивных эпизодов, включают:
📍Бредовые идеи – ложные, устойчивые убеждения.
📍Галлюцинации – ложные сенсорные восприятия, обычно слуховые.
Симптомы могут быть едва заметными или прерывистыми, и пациенты часто скрывают свой психоз. Они подозрительно относятся к другим и боятся, что их назовут «сумасшедшими».
Кроме того, бредовые идеи часто правдоподобны. Например: «Я совершил преступление», «Мои соседи меня преследуют» или «У меня рак».
Поэтому клиницист может идентифицировать симптом вины или преследования, но не распознать за ними бред.
Различие между бредовой и небредовой виной может быть затруднено и потребовать повторных интервью.
Сезонная депрессия
Относится к повторяющимся эпизодам настроения, которые регулярно начинаются в течение определенного сезона (например, зимой) и прекращаются в течение другого сезона (например, летом).
Отдельно стоит сказать про другие виды депрессии:
Стойкое депрессивное расстройство
Или персистирующее дистимическое расстройство.
Характеризуется хронической депрессией легкой степени, которая обычно более продолжительна, чем большое депрессивное расстройство. Для постановки диагноза стойкого депрессивного расстройства у пациента более двух лет должны наблюдаться ряд соответствующих симптомов.
Критерии этого состояния до сих пор развиваются.
Биполярная депрессия
Возникает в рамках биполярного расстройства, при котором встречается чаще, чем мания и гипомания. Критерии депрессивного эпизода при униполярной депрессии совпадают с биполярной депрессией.
Но лечение будет отличаться☝️
Предполагается, что течение депрессии при БАР более тяжелое, чем при униполярном депрессивном расстройстве.
Самая основная опасность биполярной депрессии — это суицидальное поведение.
Еще больше научной информации по психиатрии и психологии в нашем Телеграм канале.
С нашими обучающими программами можно ознакомится на сайте
http://психиатрия-для-психологов.рф
Оставайтесь с нами 🤝