Грибковые инфекции представляют собой значительную проблему как в России, так и по всему миру, среди которых особое место занимает онихомикоз Онихомикоз — это инфекционное заболевание ногтей, вызываемое различными грибками. В качестве основных возбудителей выделяют дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Некоторые виды грибов, например Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp., также могут быть причиной онихомикоза
Частота заболеваемости грибковыми инфекциями ногтей у взрослых варьируется от 7 до 30% . В России число больных онихомикозами колеблется от 4,5 до 15 миллионов человек . Эпидемиологические данные из Германии показывают наличие дерматофитий ногтевых пластин у 30% взрослого населения старше 40 лет . У людей старше 70 лет распространенность онихомикозов достигает около 50% и увеличивается с возрастом , что подчеркивает актуальность проблемы в мировой здравоохранительной практике.
Онихомикозы чаще всего наблюдаются у лиц среднего возраста и пожилых, но за последние годы распространенность заболевания увеличилась среди детей и подростков. Риск развития онихомикоза увеличивается примерно в 2,5 раза каждые 10 лет, достигая 50% среди пожилых людей. Этому способствуют факторы, такие как замедление роста ногтевых пластин, нарушение трофики ногтевого ложа и ангиопатии . Видимо, мужчины страдают онихомикозом в 1,5–3 раза чаще, чем женщины, но последние чаще обращаются за медицинской помощью. Заболеваемость онихомикозами чаще регистрируется среди жителей крупных промышленных мегаполисов, чем у сельского населения. Профессиональная деятельность также играет значительную роль в эпидемиологии онихомикозов: высокий уровень заболеваемости отмечается среди шахтеров, рабочих металлургических предприятий, персонала атомных электростанций и других профессиональных групп, подверженных вредным условиям труда (запыленность, загазованность, высокие температуры, ионизирующее излучение и прочее)
Основными факторами риска для развития онихомикоза являются периферические ангиопатии (венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз), ожирение, деформации стопы и сахарный диабет (СД). Исследования показывают, что при наличии сахарного диабета с ангиопатией риск развития микозов увеличивается на 30% по сравнению с общей популяцией .
Годовая заболеваемость сахарным диабетом составляет 4-5%. К началу XXI века в мире зарегистрировано более 151 миллиона больных СД 2 типа, что составляет 85–90% от общего числа случаев . Однако значительная часть населения не имеет официального диагноза, что связано с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) или нарушением гликемии натощак, что увеличивает риск неблагоприятных клинических исходов . Например, в одном исследовании среди 3075 пациентов у 8% ранее не был поставлен диагноз СД 2 типа. В настоящее время в мире более 300 миллионов человек имеют НТГ, и к 2025 году этот показатель ожидается возрастет до 500 миллионов. Гликемия натощак 5,6 ммоль/л и выше увеличивает риск перехода от НТГ к СД 2 типа в 3,3 раза. Важно отметить, что большинство пациентов с НТГ или СД 2 типа находятся в возрастной группе активного трудоспособного населения.
Для целей исследования было изучено состояние ногтевых пластинок у 280 пациентов с онихомикозами, у которых также было диагностировано нарушение толерантности к углеводам. Исследование проводилось в Областном клиническом кожно-венерологическом диспансере города Ульяновска в период с сентября 2017 по май 2018 года.
Пациентам перед проведением глюкозного теста были даны разъяснения о необходимости анализа и правилах подготовки: 8-10 часов голодания, умеренные физические нагрузки, воздержание от спиртного и сигарет. Утром проводилось измерение уровня глюкозы натощак, после чего пациенты выпивали раствор глюкозы, и через час и два часа заново измеряли уровень глюкозы. Нарушенная толерантность к глюкозе (7,7-11 ммоль/л через два часа после нагрузки) была выявлена у 126 пациентов, которые исключительно были включены в исследование.
При клиническом осмотре у этих пациентов были обнаружены различные изменения ногтевых пластин: изменение окраски (тусклые, желтоватые, зеленоватые, коричневые, черные оттенки), утолщение в углах пластин из-за подногтевого гиперкератоза, деформация и утолщение ногтевой пластины, наличие гиперемированных околоногтевых валиков, различные степени дистальной деформации и обнажения ногтевого ложа, покрытого гиперкератотическими массами.
Для объективной оценки тяжести онихомикоза был использован индекс КИОТОС (клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева), основанный на клинических и патогенетических характеристиках заболевания и физиологических особенностях ногтя. Индекс включает в себя оценку клинической формы заболевания, длины пораженной части ногтя, степени подногтевого гиперкератоза, локализацию поражения и возраст пациента. По результатам оценки, у большинства пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам выявлены средние и высокие значения индекса КИОТОС, что свидетельствует о необходимости применения длительной системной терапии с применением кератолитиков или удалением ногтевой пластины.
Исследование этиологической структуры микромицетов у пациентов с онихомикозами и нарушенной толерантностью к углеводам показало интересные результаты. В рамках исследования было изучено состояние ногтевых пластинок 280 пациентов, у которых было диагностировано нарушение толерантности к глюкозе. Для выявления видового состава микромицетов использовались культурные исследования на питательной среде Сабуро.
Полученные данные показали, что у большинства пациентов (54,3%) были выявлены грибы-дерматофиты. Эти грибы характеризуются наличием ровных нитей мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины при микроскопическом исследовании. Однако у 45,7% пациентов были обнаружены недерматофитные микромицеты. В этой группе наиболее часто встречались грибы рода Aspergillus spp., которые обычно в популяции людей встречаются гораздо реже (5-11%).
Поражения ногтей плесневыми грибами (недерматофитами) являются относительно редким явлением, но они могут представлять серьезную проблему в диагностике и лечении. Плесневые грибы не всегда демонстрируют типичные клинические симптомы онихомикоза, что усложняет постановку верного диагноза и требует специализированного бактериологического анализа для установления типа возбудителя.
В контексте лечения, обычные схемы антимикотической терапии, применяемые для дерматофитов, часто оказываются неэффективными при поражении плесневыми грибами. Это обстоятельство подчеркивает необходимость разработки комплексной терапии, учитывающей специфику этиологической структуры грибков и принимающую в расчет особенности их патогенеза и чувствительности к антимикотическим средствам.
Таким образом, исследование подчеркивает важность индивидуализации подхода к лечению онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам, основанной на точной диагностике видового состава микромицетов и выборе соответствующих антимикотических препаратов.
Ваше здоровье находится только в ваших руках !
Следите за новостями и обновлениями в наших социальных сетях:
Инстаграм: https://www.instagram.com/podolog__eva?igsh=MW9uaGczNXNoY3RzcA==
Телеграмм : https://t.me/podologeva