Была у меня на консультации девушка 17 лет вместе с мамой. У обеих - очень высокий уровень холестерина ЛПНП. У девушки 17 лет - вот такой, как представлено на фото ниже:
Есть такие "Голландские диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии", которые включают ряд признаков/симптомов, на основании которых можно оценить вероятность наличия генетически обусловленного повышения уровня холестерина ЛПНП (так наз. "плохого холестерина), связанного с вполне конкретной болезнью, название которой - "семейная гиперхолестеринемия".
Определенный диагноз этого заболевания устанавливают при количестве набранных баллов 9 и более. За уровень холестерина ЛПНП от 8,5 ммоль/л и выше дается 8 баллов. Т.е. у данной 17-летней пациентки уже только за один лишь ее высокий уровень холестерина ЛПНП диагноз семейной гиперхолестеринемии почти готов. Еще 2 балла - за то, что у мамы девушки имеются сухожильные ксантомы - значительное утолщение ахилловых сухожилий, которое говорит о том, что человек живет в течение длительного времени с высоким уровнем холестерина. На момент визита ко мне у мамы холестерин ЛПНП 5,15 ммоль/л. Ее брату в 50 лет выполнили аортокоронарное шунтирование. Это рановато даже для российского мужчины. В общем, очевидно, что в семье есть проблема, по всей видимости связанная с генетическим фактором. Конечно, такая ситуация требует назначения медикаментозного лечения без промедления. Наряду с рекомендациями по диете. Однако роль диеты в коррекции сердечно-сосудистых рисков у больных с семейной гиперхолестеринемией довольно скромна. Никогда одной лишь диетой мы не добьемся в таких случаях сколь-нибудь значительных результатов.
Однако читательница мне пишет: "Мое мнение- Вы ошиблись с назначением статинов, и тем более подростку. Конечно же нужно искать причину более тщательно и назначать для начала щадящую терапию".
И еще: "...не понятно с чего Вы взяли что у нее наследственное? Может быть у них в семье из года в год все неправильно питаются и едят каждый день свинину и булочки с повидлом и в результате имеют повышенный холестерин? Надо было их заставить хотя бы неделю позаписывать каждый свой перекус в дневник.... Они могут не замечать вредных перекусов, например стоит у них тазик с печеньками, из которого они переодически перекусывают и они те печеньки за еду не считают". Как говорится, орфография и пунктуация автора сохранены без изменений.
О, да! Конечно же, в уровне ХС ЛПНП 8,5 ммоль/л и 11 ммоль/л общего ХС повинен тазик с печеньками! И из этого тазика каждый член семьи, проходя мимо него по пятьдесят раз в день, зачерпывает жменю печенек и кладет себе в рот.
Я поражаюсь, удивляюсь и восхищаюсь: ну вот сколько же нужно иметь уверенности в себе, сколько нужно иметь твердой убежденности в уровне своих познаний, в своей компетентности, чтобы без малейших сомнений излагать такие свои взгляды врачу, который уже много лет занимается именно данным кругом проблем? До какой же степени надо примитивизировать работу врача, чтобы считать, что не учась медицине в течение многих лет, не работая в определенной узкой области медицины также в течение многих лет, можно в один момент достигнуть такого уровня, чтобы на равных дискутировать со специалистом в данной области? Что люди вообще думают о медицине - что это такая простенькая деятельность, типа фасовщика/упаковщика, в которой каждый гражданин, независимо от профессии и образования, может сказать своё веское слово - как надо диагностировать и лечить болезни?
Эффект Даннинга-Крюгера во всей своей полноте: когнитивное искажение, при котором люди убеждены, что хорошо разбираются в той или иной сфере, хотя их знания поверхностны. Из-за этого психологического феномена люди часто приходят к ошибочным выводам и делают неудачный выбор. По словам самого Д. Даннинга, профессора психологии Мичиганского университета, ирония ситуации состоит в том, что людям не хватает знаний и интеллекта на то, чтобы признать, что им не хватает знаний и интеллекта.
Уже давно было показано, что негативный эффект от жизни с высоким уровнем холестерина ЛПНП пропорционален не только самой концентрации холестерина ЛПНП, но и длительности экспозиции к высоким уровням ХС ЛПНП. Т.е. жить с высоким уровнем ХС ЛПНП 20 лет - это гораздо хуже, нежели 5 лет.
Данная 17-летняя пациентка живет с высоким уровнем ХС ЛПНП едва ли не с рождения. Годам к 35-40 у нее вполне могут сформироваться бессимптомные атеросклеротические бляшки. А к 50 годам она может перенести свой первый инфаркт миокарда или инсульт. Или лечь на операционный стол к сосудистым хирургам, как ее дядя. И случится ли это - будет зависеть от того, что мы будем делать в отношении лечения уже сейчас.
В достатиновую эру неблагоприятные коронарные события (инфаркт миокарда, стенокардия, операция на сердце), как фатальные, так и нефатальные, к 60-летнему возрасту переносили порядка 50% мужчин и 30% женщин с семейной гиперхолестеринемией. В статьях начала 2000-х годов, когда возможности лекарственного лечения были ограничены, сообщалось, что инфаркт миокарда при этой болезни возникает в среднем на 20 лет раньше, чем у лиц без нее.
Конечно, я назначил и маме пациентки, и ей самой максимальную терапию из числа тех лекарств, что доступны по цене, т.к. льготниками они не являлись, и оплачивать им дорогостоящее лечение ингибиторами PCSK9 бюджет бы не стал. В любом случае - терапия первой линии в таких случаях это статины. Лекарства, о которых ведутся бесконечные споры - но споры эти идут в основном в России, а не в странах с развитой медициной.
Дальше читательница предложила свой метод лечения таких больных: "Одно дело когда бабушка 80 кг., которой тяжело ходить, не то чтобы спортом заниматься, другое дело девочка худенькая подросток, посидела на диете месяца 3 и интенсивно позанималась кардио чтоб пот тек, в баню тоже не полохо походить, если нравиться. Лечиться нужно чтобы другим органам тоже польза была. Иначе когда одно лечат - другое коленчат - называется мартышкин труд".
Вот так, оказывается: даже и диеты достаточно в течение 3 месяцев, а дальше - ешь что хочешь, и будешь здоров!)). Главное, не забывать ходить в баню - только непременно, "чтоб пот тёк". С потом и лишний холестерин выйдет - я уверен)).
Другие мои статьи об атеросклерозе, его лечении, о холестерине и липидах можно найти здесь:
Статью, о которой я писал, можно прочитать здесь:
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki