Продолжу тему влиянии органического на психического для психотического уровня организации личности. Если для невротического уровня организации личности внезапные изменения черт личности или проявление депрессивных или маниакальных эпизодов аналитик может ошибочно связать с ошибками в терапии, неправильной диагностикой, то для психотического уровня организации личности проявление выраженных психозов может быть ожидаемо.
С одной стороны, такое обострение менее разрушительно для аналитика, но с другой – снижается уровень внимательности и критичности, так как в рамках болезни психологу может не хватить познаний в психиатрии, чтобы определить некий рубрикон, где критически важна медикаментозная помощь. Именно поэтому важно удерживать фоново информацию по таким клиентам о том, что проблемы с щитовидной железой – это усугубляющий фактор. И этот фактор требует работы эндокринолога, в рамках психологического кабинета этот вопрос не разрешится.
Одним из самых опасных состояний с точки зрения психиатрии при гипотиреозе считается микседема - крайняя клинически выраженная форма гипотиреоза, так как помимо явных соматических симптомов сопровождается тяжелой психотической симптоматикой. А.И. Белкин обращает внимание на их тенденцию к затяжному течению и протеканию в форме галлюцинаторно-параноидного и депрессивно-параноидного синдромов. Бред в этом случае преимущественно монотонно-однообразного характера, не обладающий тенденцией к систематизации и расширению.
Клиника психозов при гипертиреозе чаще представлена галлюцинаторно-бредовыми синдромами, включая подозрительность, бред преследования, идеи отношения и воздействия, галлюцинации без заметных нарушений памяти или дезориентировки, маниакальное возбуждение, тревога, «помешательство сомнений». Е.К. Краснушкин описывал преимущественно картину делириозной спутанности с органическими симптомами, парезами и гиперкинезами хореоподобного типа.
Почему мы говорим именно о том, что тело влияет на психики в этих случаях, а не наоборот?
Согласно концепции S. Greer и соавт. (1968), развивающей представления M. Laignel-Lavastine, данная симптоматика является реакцией мозга на токсическое воздействие гормонов ЩЖ и обозначается как «параноидная шизофреноформная реакция».
То есть, под воздействием гормонального нарушения происходит физиологическое отравление нервной системы и головного мозга на уровне органики.
Признавая идею психосоматического влияния на тело, в случае отравления угарным газом мы же не будем списывать симптомы отравления на психическое. Это будет очевидное влияние внешней среды. Аналогично и при заболеваниях щитовидной железы у 20-40 пациентов подобное «отравление» затронет органику нервной системы и приведет к психическим изменениям.
Поэтому, на мой взгляд, для диагностики и отслеживания динамики клиента в долгосрочной терапии важно помнить о том, что у него есть заболевание ЩЖ, и иметь представление о том, на каком этапе лечения или игнорирования лечения клиент находится.
При том насколько тяжело даются изменения личности в рамках терапии, органические заболевания могут очень быстро «испортить характер». Наверное, те, кто ухаживал за болеющими близкими, легко могут восстановить этот образ. И в таким случаях, медицина – лучший друг и клиента , и терапевта.
Автор: Панарина Олеся Владимировна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru