Асептический некроз головки бедренной кости или АНГБК относится к серьезным заболеваниям, требующим комплексного подхода к лечению. В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани тазобедренного сустава, которое сопровождается болями, хромотой, атрофией мышц, ограничением объема движения конечности в тазобедренном суставе. Со временем это заболевание приводит к укорочению конечности, пациент ощущает сильные боли, не может ходить без трости, с трудом выполняет повседневные дела — ухудшается качество жизни, человек становится инвалидом.
Единственным выходом в этой ситуации становится эндопротезирование — замена пораженного сустава на имплант. Своевременное обращение за помощью, раннее диагностирование заболевание, назначение адекватной терапии и выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача помогут выиграть годы или даже десятилетия нормальной жизни и обойтись без протезирования тазобедренных суставов.
В этой статье рассмотрим подробнее, что такое асептический некроз головки бедренной кости, его признаки, как он диагностируется, а также узнаем эффективную методику лечения консервативным путем и расскажем, когда без операции обойтись все же не удастся.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, чтобы ежедневно получать рекомендации для здоровья тазобедренного сустава, этой информации нет в открытом доступе: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Остеонекроз головки бедренной кости — что это такое и чем отличается от коксартроза
Диагноз «асептический некроз тазобедренного сустава» в последнее время набирает большие обороты. Если буквально 3-4 года назад, до эпидемии коронавируса, этот диагноз составлял 1-2% от общего количества диагнозов у пациентов с патологиями тазобедренного сустава, то сегодня количество пациентов с таким диагнозом возросло до 30%. В основном это здоровые молодые люди, ведущие активный образ жизни, без хронических заболеваний, но, как правило, перенесшие коронавирусную инфекцию.
По своим симптомам остеонекроз схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом). Оба этих заболевания становятся причиной дискомфорта и болей в области пораженного сустава, вызывают ограничения подвижности конечности. Что же такое асептический некроз и чем отличается от артроза тазобедренного сустава?
Сравнить течение этих двух заболеваний можно на таком примере. Если взять два яблока, положить их на стол, с одного из них снять кожуру и оставить их на столе на день, неделю, месяц. Яблоко без кожуры начинает разрушаться снаружи, а другое — изнутри. В случае с этими заболеваниями можно наблюдать то же самое. При деформирующем коксартрозе под действием нагрузок, хрящ, покрывающий головку тазобедренной кости, начинает стираться. Со временем без должного лечения хрящевая ткань истончается и полностью исчезает. Это можно сравнить с яблоком, с которого сняли кожуру. Если же смотреть на асептический некроз, то в этом случае хрящевая ткань никак не изменяется, но костная ткань внутри начинает разрушаться. Под действием обычных нагрузок при ходьбе, беге, наклонах и любых других действиях из-за разрушенной костной ткани хрящ начинает продавливаться и деформироваться.
Таким образом, деформирующий коксартроз — это когда хрящ стирается, разрушается оболочка головки бедренной кости, а асептический некроз — когда хрящевая ткань не повреждена, а костная ткань внутри разрушается, нарушается ее структура, снижается ее плотность. В связи с этим возникают боли в области пораженного сустава, теряется подвижность конечности, появляется хромота.
Кто находится в зоне риска
Если говорить о причинах возникновения асептического некроза, то до эпидемии коронавируса ему были подвержены молодые люди в возрасте от 30 до 40 лет, работающие в суровых условиях (на улице, на морозе, под водой), а также пациенты, злоупотребляющие алкоголем и курением. Чрезмерные нагрузки, алкоголь и никотин вызывают дефицит кровоснабжения суставов и головки бедренной кости в частности. Происходит сужение и тромбирование мелких и крупных сосудов, которые снабжают костную ткань кислородом и питательными веществами. При дефиците питания костные клетки отмирают, головка бедренной кости деформируется и разрушается.
Сейчас этому заболеванию более подвержены молодые, активные, работоспособные люди, переболевшие коронавирусной инфекцией в тяжелой и средней стадии и получавшие во время лечения большие дозы гормональных препаратов. Последствия перенесенного заболевания вызывают тромбообразование и спазмирование мелких сосудов, артерий, вен. В результате происходит ишемия — недостаток кислорода и питательных веществ в тканях. В сочетании с ежедневными нагрузками, которые тазобедренный сустав испытывает во время ходьбы, бега, подъема и спуска по лестнице, в тканях головки бедренной кости происходят необратимые разрушения.
Как избежать операции
К счастью, на ранней стадии можно замедлить течение асептического некроза и обойтись без операции. Если у пациента после поражения коронавирусной инфекцией и длительного лечения с применением гормональных препаратов возник дискомфорт или болевые ощущения в области тазобедренного сустава, необходимо в рамках диагностики сделать рентген костей таза.
Если на рентгеновском снимке травматолог-ортопед не видит никакой патологии, то он дает направление на МРТ поясничного отдела позвоночника с захватом тазобедренных суставов. При расшифровке результатов МРТ специалист может диагностировать отек костной ткани. Это первый сигнал нарушения кровоснабжения головки бедренной кости.
Что делать при нарушении кровоснабжения тазобедренного сустава
Консультация специалиста
Чтобы избежать операции и не допустить дальнейшее распространение заболевания, необходимо определить степень поражения сустава. Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться за консультацией к оперирующему хирургу-травматологу или хирургу-ортопеду.
Вы можете записаться в Центр тазобедренного сустава Ивана Ерёмина на очный приём в Москве или онлайн-консультацию из любой точки мира на сайте: https://clck.ru/38qyty
Использование костылей
При первых признаках начала заболевания необходимо разгрузить тазобедренные суставы. В этом случае рекомендуется в течение трех месяцев при ходьбе использовать дополнительные опоры — костыли, желательно не подлокотные, а подмышечные. С их помощью любой человек независимо от возраста и веса может сразу снизить нагрузку на суставы. Этого времени (трех месяцев) достаточно для того, чтобы костная ткань регенерировала. Даже если полного восстановления не произойдет, снижение нагрузки на тазобедренные суставы позволить затормозить развитие заболевания.
Лечебная физкультура
При нарушении кровообращения в тазобедренных суставах хорошие результаты дает курс ЛФК. Дозированные нагрузки на определенные группы мышц позволяют улучшить кровоснабжение в тканях. Однако нужно помнить, что чрезмерные нагрузки на тазобедренные суставы могут усугубить ситуацию. Чтобы избежать неприятных последствий, лучше обратиться за помощью к профессионалам. Врач ЛФК или инструктор в реабилитационном центре подберут нагрузки с учетом состояния здоровья, возраста, веса и физической подготовки пациента, проследят за правильным выполнением упражнений.
Нормализация массы тела
Однозначно при проблемах с тазобедренными суставами нужно следить за питанием и при ИМТ более 25 постараться снизить вес. Подробнее об эффективном решении этой проблемы можно узнать из других наших публикаций.
Чего делать нельзя?
Внутрисуставные инъекции
При диагнозе «асептический некроз головки бедренной кости» не рекомендуется делать никакие внутрисуставные уколы и вот почему. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты нужны для того, чтобы восполнить недостаток синовиальной жидкости, которая выполняет роль смазки суставов. Синовиальная жидкость снижает трение между суставными поверхностями, обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава.
При остеонекрозе головки бедренной кости сам хрящ не поврежден и сустав не нуждается в дополнительной смазке. Хрящевая оболочка повреждается и деформируется только от нагрузок, когда проседает костная ткань. В этом случае введение препаратов внутрь сустава может только ухудшить его состояние.
Субхондральная туннелизация
Это инвазивная хирургическая процедура, которая заключается в формировании каналов в костной ткани бедренной кости. Целью туннелизации является снижение давления в тазобедренном суставе. Однако из-за своей травматичности процедура чаще всего дает обратный эффект. Травмирование кости, мягких тканей, сосудов вызывает сгущение крови, что приводит к образованию тромбов и ухудшению снабжения пораженного сустава кислородом и питательными веществами. Даже применение антикоагулянтов не спасает положение. Гораздо больший эффект дает выполнение упражнений лечебной гимнастики. а также использование костылей для снижения нагрузки на тазобедренные суставы.
Рекомендую прочитать книгу «Я поставлю вас на ноги», чтобы лучше понять суть заболеваний тазобедренного сустава и разобраться в методах профилактики и консервативного лечения: https://clck.ru/38qyr5
Когда обращаться к врачу?
На ранних этапах асептического некроза симптомы могут быть выражены минимально. Поэтому так важно не пропустить момент, когда нужно обратиться за помощью к врачу. Не стоит игнорировать нарастающий дискомфорт и боли в области паха и бедренной кости.
Сначала болевой синдром возникает периодически, затем боли сопровождают пациента на протяжении всего дня, становятся более интенсивными. На третьей стадии асептического некроза они не проходят даже ночью в состоянии покоя. Боли становятся настолько сильными, что человек на некоторое время теряет способность самостоятельно ходить.
Также, в течение нескольких месяцев или лет, наблюдается уменьшение объема движения. Сначала затруднения возникают при ротации и отведении конечности. Затем уменьшается амплитуда движений при сгибании/разгибании бедра. С течением заболевания происходит атрофия бедренных и ягодичных мышц, укорочение конечности, нарушается походка, появляется хромота.
Запишитесь на приём к ортопеду, если заметили любые симптомы проблем с ТБС. Получите точный диагноз и индивидуальные рекомендации по лечению тазобедренного сустава, пока болезнь можно остановить и избежать операции: https://clck.ru/38qyty
Операция — это неизбежность?
Если на МРТ лечащий врач видит положительную динамику, нет ухудшения состояния сустава, то пациент, особенно молодой, может отсрочить оперативное лечение по эндопротезированию тазобедренного сустава.
И наоборот, если пациент прошел полный курс консервативного лечения, но специалист видит, что уже есть коллапс головки, то есть проседание костной ткани и разрушение головки тазобедренного сустава, то рекомендуется эндопротезирование — замена разрушенного сустава на имплант.
Эндопротезирование с прямым передним доступом позволяет пациенту избежать инвалидизации, сохранить объем движения конечности, быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни без длительной реабилитации. Основная часть функций сустава возвращается в течение первых шести недель после операции, полная реабилитация, как правило, заканчивается через 5-6 месяцев.
Если вы дочитали до этого момента, значит, вас уже что-то беспокоит в состоянии тазобедренного сустава. Обязательно подпишитесь на Telegram Ивана Ерёмина, чтобы лучше разобраться в этой теме и избежать разрушения суставов: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy