И ещё два общих пункта в диагностике деменции любого типа, о которых я в прошлый раз не успел вам рассказать. Это так называемое физикальное обследование и инструментальное обследование. Сейчас расшифрую.
Физикальное обследование. Другими словами, когда от слов и вопросов переходят к действиям: осмотреть, пощупать, молоточком постучать (не уворачиваемся, не уворачиваемся!), взять анализы. Какова цель? А их, этих целей, несколько. Первая — выявить (если если найдутся) причины, которые могли вызвать расстройства памяти и мышления, но при этом являются достаточно специфичными сами по себе — например, нейросифилис, ВИЧ-инфекция с поражением мозга, гипотиреоз, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, ряд онкологических заболеваний.
Кроме того, при этой процедуре (вернее, целой последовательности процедур) можно обнаружить и другие факторы, которые не прямо, но косвенно могли повлиять на снижение памяти и интеллекта: ту же печёночную или почечную недостаточность, если они выражены в достаточной мере для того, чтобы на что-то влиять. Да и ту же артериальную гипертензию не стоит забывать — в конце концов, она один из весомых факторов риска.
А ещё — невролог может уже на этом этапе разглядеть и оценить, насколько, помимо интеллекта и памяти, заметны другие признаки поражения головного мозга.
Что касается анализов, то всем пациентам с расстройствами памяти и интеллекта для исключения сопутствующих состояний, усугубляющих тяжесть когнитивных нарушений, рекомендуется выполнение общих анализов мочи и крови, биохимического анализа крови (с оценкой концентрации глюкозы, общего белка, общего билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, уровней натрия, калия, кальция). Так уже на этом этапе можно исключить из поиска те болезни и состояния, которые сами по себе могут либо явиться причиной когнитивных расстройств, либо их усиливать: это анемия различного генеза, гемобластозы, инфекционные заболевания, почечная и печеночная недостаточность (с возможным развитием уремической или печеночной энцефалопатии), электролитные нарушения, в том числе связанные с приемом лекарственных препаратов, в частности гипонатриемия. Плюс специфические анализы на предмет ВИЧ и сифилиса — понятно для чего. А ещё рекомендуется исследование уровня гликированного гемоглобина для выявления ранних форм нарушения сахарного обмена — поскольку тот же сахарный диабет сам по себе заметный и значимый фактор риска для деменции.
Ну и, чтобы исключить состояния, которые потенциально можно исправить, имеет смысл сделать анализы на гормоны щитовидной железы (с исследованием уровней свободного тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови), уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.
Выдохнули? Не расслабляемся, впереди ещё один этап обследования.
Инструментальная диагностика. Применительно к проблеме деменции — это то, что позволяет поглядеть: а что там с мозгом творится? То есть, выражаясь научно-матерно, это методы нейровизуализации.
Из обязательных — на выбор компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Что выбрать? Так-то МРТ информативнее будет, но есть нюансы. Первый — стоимость (МРТ дороже). Второй — насколько реально убедить пациента залезть в эту штуковину (если брыкается и дерётся, то КТ проще выполнить). Третий — ряд противопоказаний, связанных с физикой процесса (наличие металлических имплантов или инородных тел, обладающих ферромагнитными свойствами, искусственных водителей ритма, электродов) — тут тоже придётся отказаться от МРТ.
Из дополнительных, когда можно и хотелось бы уточнить детали, можно выбрать следующие:
ЭЭГ (электроэнцефалография, кто не в курсе) — когда надо исключить эпилептический синдром, аутоиммунный энцефалит, дисметаболическую энцефалопатию (в том числе от всяческих злоупотреблений), болезнь Крейцфельдта-Якоба.
Есть и ещё более чуткие к деталям и мелочам методы: функциональная МРТ (фМРТ), позитронно– эмиссионная томография (ПЭТ) с фтор18–дезоксиглюкозой (ФДГ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Но тут нужно исходить из следующих соображений: оправдывает ли цена полученную информацию, и нужна ли вообще такая детализация, или же картина ясная.
Ну а теперь можно переходить к рассказу о каждом из видов деменции по отдельности — в следующих постах.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.