Ботулизм - редкий и опасный для жизни нейропаралитический синдром, возникающий вследствие действия нейротоксина (ботулотоксин), вырабатываемого бактериями Clostridium botulinum (гетерогенная группа грамположительных, палочковидных, спорообразующих облигатных анаэробных бактерий) на организм человека.
Clostridium botulinum вездесущи и легко выделяются с поверхности овощей, фруктов и морепродуктов, а также содержатся в почве и морских отложениях по всему миру. Споры Clostridium botulinum термостойки и могут выдерживать температуру 100°C при 1 атм. в течение > 5 часов, но могут быть уничтожены нагреванием до 120°C в течение всего 5 минут.
При подходящих условиях споры Clostridium botulinum прорастают и превращаются в бактерии, продуцирующие ботулотоксин:
- Росту Clostridium botulinum способствует ограничение воздействия кислорода (анаэробная или полуанаэробная среда).
- При pH окружающей среды (жидкости или почвы) ≥ 7,0 рост Clostridium botulinum активизируется и тормозится соответственно при pH < 4,6. Однако, при наличии pH < 4,6 уже существующий токсин НЕ разрушается.
- Температура от 25 до 37°C оптимальна для роста Clostridium botulinum, но некоторые штаммы могут расти при более низких температурах, вплоть до 4°C.
Ботулотоксин представляет собой термостойкий полипептид, который легко денатурируется при нагревании > 80°C. Точный молекулярный механизм действия ботулотоксина до конца не изучен, но имеются доказательства многоступенчатого процесса, включающего связывание ботулотоксина со специфическими рецепторами в пресинаптическом нервном окончании, интернализацию токсина в нервную клетку с перемещением через эндосомальную мембрану и последующей активацией эндопептидазы, расщепляющей белки, необходимые для выработки нейромедиаторов. Ботулотоксин поражает двигательные и сенсорные нейроны, блокирует холинергическую иннервацию поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, а также холинергическую иннервацию слёзных, слюнных и пóтовых желез.
Ботулотоксин - самый мощный бактериальный токсин и, возможно, самый мощный из известных ядов. Минимальная смертельная доза ботулотоксина для экспериментальных мышей (MLD) составляет 0,0003 мкг/кг (для сравнения, MLD для кураре и цианида натрия составляют 500 и 10000 мкг/кг соответственно).
Ботулотоксин не имеет запаха и вкуса, устойчив к воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов в кишечника человека. Но ботулотоксин инактивируется в хлорированной воде за 20 мин. и в чистой воде в течение 3-6 дней.
ФОРМЫ БОТУЛИЗМА:
- Младенческий ботулизм : споры Clostridium botulinum проглатываются младенцем < 1 года (чаще всего с частицами почвы или сырым мёдом), в ЖКТ происходит их активация и рост живых бактерий, выделяющих ботулотоксин.
- Пищевой ботулизм: развивается при употреблении пищи, заражённой ботулотоксином (наибольшее количество случаев связано с употреблением самодельных, "домашнего" приготовления консервов).
- Раневой ботулизм: заражение раны Clostridium botulinum с последующим в анаэробных условиях размножением Clostridium botulinum в ране и выработкой ботулотоксина.
- Ятрогенный ботулизм: передозировка ботулотоксина, применяемого в косметологии.
ТИПИЧНАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ -
двусторонняя краниальная нейропатия с симметричной нисходящей мышечной слабостью, без лихорадки, с нормальными сенсорикой и уровнем сознания, нормо- или брадикардией, нормальным артериальным давлением.
ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА:
- Очень важны разумный сбор анамнеза и осмотр пациента врачом.
- Подтверждение ботулизма - обнаружение ботулотоксина в крови, стуле, рвоте или образцах пищи; выделение живых Clostridium botulinum из стула, раневого отделяемого или образцов пищи.
ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА
требует немедленной госпитализации и тщательного мониторинга в отношении возможного развития явлений дыхательной недостаточности, интубация и искусственная вентиляция лёгких при её признаках, скорейшее введение антитоксина.
ПРОФИЛАКТИКА БОТУЛИЗМА - разумное, безопасное пищевое поведение:
- НЕ употреблять в пищу самодельные, подозрительного качества консервы/мясные и рыбные изделия, изготовленные без консервантов, предотвращающих размножение Clostridium botulinum (нитрит натрия) и без надлежащего технологического контроля.
- При малейших сомнениях и непреодолимом желании съесть подвергать консервы кипячёнию в течение минимум 10 минут.
- НЕ кормить детей младше 1 года мёдом.
А также асептика и антисептика при обработке ран.
ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА БОТУЛИЗМ, ТРЕБУЕТСЯ НЕМЕДЛЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ и ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!
