С жалобами на бессонницу, приходят большое количество клиентов. Именно она спутник таких проблем как депрессия, тревога, страхи и многие другие. Нарушение сна влечет за собой много сопутствующих заболеваний или является коморбидным симптомом.
Бессонница или инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма). Также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.
Если речь идет о том, что клиент испытывает проблемы со сном более 3 месяцев, можно говорить о хронической бессоннице и её нужно лечить. Симптомы указывающие на это, при наличии возможности и условий для сна:
- Сложности с засыпанием и/или поддержанием сна
- Сон, не восстанавливающий силы
- Нарушения случаются регулярно на протяжении недели (3 и более ночей в неделю)
- Нарушение функций в дневное время суток
Что лежит в патогенезе инсомнии?
-Наследственная предрасположенность
- Вегетативные нарушения
- Склонность к беспокойству
- Сменный график работы
Провоцирующие факторы:
- Острый стресс
- Медицинские (в т.ч. ментальные) заболевания
-Социальные обстоятельства
Закрепляющие факторы:
- Неадаптивные стратегии поведения
- Дисфункциональные убеждения
- Обусловленное возбуждение.
Рекомендации при работе со сном у клиента:
- Ложиться в постель только в состоянии сонливости
- Избегать любого поведения в постели или в спальне кроме сна и секса
- Покинуть спальню, если бодрствование длится больше 15 минут
- Возвращаться в постель только в состоянии сонливости
- Повторить пункты 3 и 4 по мере необходимости
- Придерживаться установленного времени пробуждения семь дней в неделю независимо от полученного количества сна
- Не спать днём.
Режим «борьбы с бессонницей», а если точнее -план действий клиент и терапевт выстраивают вместе. Нужна практика контроля над стимулами и ограничения сна. Что можно предложить:
- Составить конкретный план действий, чтобы клиент чётко понимал, когда ему нужно покидать постель.
- Составить план действий на время бодрствования до отхода ко сну или когда клиент не может заснуть или оставаться спящим.
Клиент с большей вероятностью будет придерживаться режима сна, если он в какой-то степени будет приятным.
Составить список фильмов, книг, музыкальных произведений, которые клиент с удовольствием бы просмотрел, прочитал и прослушал. Не оставлять решение этого вопроса на ночь- заранее продумать, то, что он будет смотреть.
Клиент может саботировать режим, пытаться спать днем, может приносить в терапию такие отговорки: «Хочу, но не могу». «Начну с завтрашней ночи». «Я почти засыпаю, и если сейчас встану, то промучаюсь до утра».
Можно предложить такой конкретный план действий:
- Избегать положений лёжа в течение последних 1-3 часов перед сном
- Планировать физическую активность в вечерние часы
- Использовать яркий свет в вечерние часы
- Употреблять кофеин во второй половине дня
- Оставлять будильник далеко от кровати и др.
Клиент волен принимать любое решение, успех тут будет во многом зависеть от него. Но от психолога тут будет нужна теплота и безусловное принятие клиента. Без искренности и доверия тоже не обойтись. Если создалось взаимопонимание и чуткость в терапевтических отношениях, то рефлексивное слушание и сотрудничество обязательно сделают свое дело. И сон обязательно наладится. Спокойных нам всем снов…
Автор: Панчикова Ольга Павловна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru