Онколог рассказала, чем опасен рак желчного пузыря и желчных протоков. По другому его еще называют рак билиарного тракта.
Рак билиарного тракта
Это группа опухолей желчевыводящей системы, развивающихся из эпителия внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.
Заболеваемость составляет меньше 1% от всех злокачественных новообразований, и 10-15 % от первичных опухолей печени.
Анатомически такой вид рака подразделяется на три группы:
1. Внутрипеченочная холангиокарцинома
2. Внепеченочная холангиокарцинома
3. Рак желчного пузыря
В зависимости от локализации опухоли различны факторами риска, молекулярно-генетическими характеристиками и лечебными подходами.
Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, который в первую очередь обусловлен анатомическим расположением органов желчевыводящей системы, а также неспецифичностью симптомов.
Симптомы рака желчного пузыря или протоков
На ранних стадиях заболевание чаще всего протекает бессимптомно или имитирует симптомы холестаза и/или холецистита:
• слабость, тошнота, рвота
• кожный зуд
• желтушность кожи и склер
• боль и дискомфорт в правом подреберье
• обесцвеченный кал
• темный цвет мочи
При более поздних стадиях отмечается потеря веса, выраженный болевой синдром и повышение температуры.
Факторы риска билиарного рака
• Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков с последующим их рубцеванием и сужением)
• Вирусные гепатиты В и С
• Цирроз печени
• Желчнокаменная болезнь
• Полипы желчного пузыря больше 1 см в диаметре
• Кальцинация желчного пузыря (скопление солей кальция)
Диагностика рака желчевыводящей системы
Гистологическое исследование является основой диагностики рака желчевыводящих путей.
С целью дообследования применяются:
• клинический и биохимический анализы крови, определение онкомаркеров СА19-9, РЭА, АФП (важно! онкомаркер СА19-9 повышается и при механической желтухе, гепатитах, наличии камней в желчном, муковисцидозе и др.)
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
• МРТ с контрастированием и МРХПГ (визуальная диагностика внутри- и внепеченочных желчных протоков)
• диагностическая лапароскопия
• УЗИ печени
• эндо-УЗИ и ЭРХПГ (визуализация желчнопротоковой системы с помощью рентгена)
• ПЭТ-КТ (выявляет очаг злокачественного образования)
Лечение
Лечение ранних стадий (резектабельного рака билиарного тракта)
Хирургическое лечение является единственным методом, который позволяет излечить пациента с резектабельной опухолью.
Объем оперативного вмешательства зависит от локализации опухолевого процесса. Именно с радикальной операцией ассоциирована наилучшая выживаемость.
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия терапия в течение 6 мес. рекомендована всем пациентам, при отсутствии противопоказаний.
Лечение пациентов с местнораспространенным неоперабельным или метастатическим процессом.
Лечение является паллиативным. Целью паллиативной терапии является облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.
Объективное состояние пациента, как правило, является определяющим при решении вопроса о возможности и целесообразности лекарственной терапии.
Относительные противопоказания:
• умеренная гипербилирубинемия (в 2-3 раза выше ВГН)
• механическая желтуха без системной токсичности при возможности успешного дренирования
• повышение уровня трансаминаз (в 5-8 раз выше ВГН)
• стойкое нарушение белково-синтетической функции печени (альбумин плазмы < 28 г/л, геморрагический синдром)
• острый холангит
Абсолютные противопоказания:
• Паренхиматозная печеночная недостаточность с невозможностью ее коррекции
• Обострение сопутствующей патологии
Проведение химиотерапии на фоне цирроза печени ассоциировано со значимым увеличением риска развития тяжелых осложнений.
Опухоли данной локализации довольно часто имеют молекулярно-генетические изменения, которые потенциально могут быть мишенями для молекулярно-направленной терапии.
Данная терапия практически не используется в первой линии, но может быть рекомендована во второй и последующих линиях при выявлении соответствующих альтераций (IDH1, FGFR, BRAF, HER2, MSI-H, BRCA, RET, MEK, NTRK и т.д.)
При наличии факторов риска развития рака билиарного тракта показано динамическое наблюдение и при необходимости адекватное лечение.
Материал для статьи подготовила врач-онколог, химиотерапевт сервиса docma.ru Анжела Тлисова.
________________
Опасным заболеванием со схожими симптомами является и рак печени. Мы писали об этом в нашем Телеграм-канале Виды и симптомы рака печени