Пациент всегда с волнением ждёт решения о том, какую именно бариатрическую операцию будут делать ему.
Это решение зависит от многих факторов: какой вес у пациента и сопутствующие заболевания, какая у человека форма ожирения, есть ли предрасположенность к нему и пр.
Хочу в этом посте подробнее рассказать о двух самых часто выполняемых бариатрических вмешательствах: гастрошунтировании и продольной резекции желудка.
Продольная резекция желудка (ПРЖ) и гастрошунирование (ГШ) — это два принципиально разных метода первичного бариатрического вмешательства, однако у них есть сходные черты.
ПРЖ и ГШ: что общего
● Обе операции подходят пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 35.
● Оба метода позволяют достаточно быстро сбросить 60-75% избытка массы тела и удержать здоровый вес в последствии.
● Оба хирургических вмешательства проводятся лапароскопически. Малоинвазивное (нетравматичное) вмешательство позволяет снизить риск инфицирования, развития послеоперационных грыж, пневмонии. Дискомфорт после лапароскопических операций менее ощутим, чем после полостных, поэтому требует минимального обезболивания. Ещё одно веское «за» малоинвазивные методики — быстрая выписка из клиники и короткий срок реабилитации.
● Операции проводятся под общим наркозом с применением специальных сшивающих аппаратов и высокотехнологичного оборудования.
● Длительность операций: 1-2 часа.
● Уже на 3-ий день после той или иной операции пациент может самостоятельно питаться.
● Рекомендованное время нахождения в стационаре 3-4 дня.
● Снижение массы тела происходит в течение 12-18 месяцев.
● Оба метода высокоэффективны и показывают хорошие устойчивые результаты.
А теперь расскажу о каждом виде операции подробнее: так будет понятна, чем же они друг от друга отличаются.
Желудочное шунтирование (гастрошунтирование по Ру)
Основные цели хирурга при этой операции: уменьшить объём желудка до 50 мл и реконструировать желудочно-кишечный тракт, чтобы изменить механизм переваривания и всасывания пищи.
Часть желудка и двенадцатиперстная кишка выключаются из процесса пищеварения, что снижает площадь всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Пища из уменьшенного желудка гораздо быстрее попадает в тонкий кишечник.
Человек после такой операции быстрее достигает чувства насыщения. Однако есть нюанс: пациентам в течение всей жизни нужно будет систематически принимать поливитамины, витамин B12, кальций, железо и другие добавки.
Снижение избыточного веса после желудочного шунтирования происходит на 60-75%.
Поскольку ГШ положительно влияет на инсулинорезистентность, операция эффективна для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа), неалкогольным жировым гепатозом, метаболическим синдромом и синдромом поликистозных яичников, а также пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.
С 2017 года ГШ входит в стандарт лечения СД 2-го типа и морбидного ожирения в России. Ремиссия СД 2-го типа после шунтирования отмечается у 70-85%, а липидный обмен нормализуется у 60-80% пациентов — это великолепный результат.
Продольная (вертикальная, рукавная, sleeve) резекция желудка
Это бариатрическая операция по уменьшению желудка до 100 мл.
При выполнении этой операции перед хирургом стоят две задачи:
● сформировать желудочную трубку (рукав) объёмом 100 мл для достижения чувства быстрого насыщения;
● удалить ту часть желудка, которая отвечает за выработку гормона голода — грелина, что позволяет подавить аппетит пациента.
При этом важные физиологические «клапаны» желудка сохраняются, функционирование не изменяется, но секреторная активность желудка снижается.
Эта операция подходит молодым и возрастным пациентам: как без особой сопутствующей патологии так и с тяжёлыми ассоциированными с ожирением заболеваниями, когда другие операции противопоказаны.
Рукавная резекция не меняет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, поэтому пищеварение происходит естественным образом, вся еда всасывается. Однако регулярный приём витаминных и минеральных комплексов всё же будет нужен, практически в том же объеме, что после гастрошунтирования.
Средняя потеря веса после ПРЖ: 60-75% через год после операции.
Эта операция очень популярна из-за своей относительной простоты и хороших результатов.
О недостатках
Идеальной бариатрической операции пока не изобрели. Поэтому честно скажу, что у каждого варианта есть свои недостатки.
Возможным нежелательными реакциями после желудочного шунтирования является демпинг-синдром, который вызывает диарею, рвоту и неприятные чувства в животе сразу после приёма пищи.
Также после ГШ может возникнуть мальабсорбция — изменение процесса всасывания питательных веществ. Из-за этих особенностей гастрошунтирование не проводят при наличии некоторых хронических заболеваний, где необходим постоянный прием пероральных препаратов.
К недостаткам рукавной резекции является то, что она необратима — удаленный желудок не вернуть.
Что лучше: резекция или шунтирование?
Обе операции эффективны и какая из них лучше подойдёт вам, решается врачами после изучения анамнеза и результатов диагностических исследований.
Успех той или иной операции и результаты будут зависеть от начальных данных пациента (возраст, индекс массы тела, образ жизни) и его приверженности к лечению после операции. Пациенту важно будет изменить образ жизни, распорядок питания, и обязательно следовать всем рекомендациям врача.
Только так вы сможете достичь здорового веса, избавиться от неприятных заболеваний и изменить свою жизнь к лучшему.