Диарея ( понос), неприятное расстройство, которое может быть и опасным для ребёнка. Давайте разберёмся с этим состоянием. Что является заболеванием, а что просто изменения в состоянии.
Давайте для начала определимся с нормами по стулу.
Стул у детей первых месяцев жизни 3-8 раз в сутки, кашицеобразный,
ближе к году может быть более оформленным.
После 1-2 лет стул 1--2 раза в сутки оформленный,
после 4 лет- 1 раз в сутки.
Диарея ( понос)- это жидкий стул, иногда водянистый 3 и более раз в день.
Диарея бывает физиологической и патологической.
Простое послабление стула- это не диарея.
Различают 4 типа диареи в зависимости от механизма развития.
- Секреторная- развивается при кишечных инфекциях. Характеризуется выделением в просвет кишечника большого количества жидкости и микроэлементов. Очень опасна, так как может приводить к обезвоживанию и судорогам.
- Осмотическая - развивается при нарушении переваривания пищи. Примеры заболеваний, при которых она развивается: непереносимость лактозы, целиакия.
- Экссудативная - возникает при воспалении слизистой оболочки кишечника. При колитах ( воспалении слизистой оболочки толстого кишечника ) разной этиологии.
- Дискинетическая- возникает при нарушения моторики кишечника. Может быть физиологической и патологической. Примеры- синдром раздражённого кишечника, диарея на прорезывание зубов, при погрешности в питании.
Диарея может быть острая и хроническая.
Острая длится не более 2-3 недель.
Подразделяют диареи по причине развития на
- Инфекционные- вызывают разные бактерии, вирусы, грибы, простейшие, глисты.
- Алиментарные - вызывают определенные продукты.
- Диспептические - при нарушения переваривания.
- Токсические- вызываемые ядами, солями тяжёлых металлов.
- Медикаментозные- при употреблении некоторых лекарств. Например, при применении антибиотиков, препаратов магния.
- Нейрогенная - при нарушении нервной регуляции кишечника.
Диарея иногда бывает преходящей временной и может быть не связана с заболеванием.
Может появляться при нарушении нормального питания.
Может возникать при введении прикормов у новорожденных.
Рассмотрим такие физиологические причины диареи.
В основном бывают у детей до года, но могут случаться и позже.
Организм малыша очень нежный и чувствительный. Разжижение стула может быть на фоне просто перемены в рационе.
Например, при переходе с грудного вскармливания на искусственное при нехватке молока у мамы. Длиться диарея в этом случае от нескольких дней до нескольких недель.
Может возникать при введении новых продуктов прикорма.
Здесь надо быть очень внимательным, потому что диарея может быть естественной реакцией организма, а может быть проявлением аллергии на какой-то продукт.
Что же случается у более старших детей?
Обычно идёт разжижение стула при употреблении неподходящей по возрасту пищи. Пищи, в которой много сахара, жиров. Пищи с соусами, специями, жареной, копчёной.
Другим фактором может служить прорезывание зубов. При этом может повысится температура, появиться понос.
Но, надо настороженно относится к разжижению стула, так как это может быть не только пищевая погрешность, но и может быть непереносимость каких- то продуктов. Мы можем иметь дело с пограничным с заболеванием состоянием.
Может быть аллергия на какой -то из продуктов. Например, на молоко.
Сама по себе функциональная диарея не требует лечения.
Патологическая диарея-причины:
- Первая и самая частая -это, конечно, разные инфекции : бактерии, грибы и вирусы. Шигеллы, сальмонеллы, ротовирусы, норавирусы, аденовирусы.
Причиной заболевания являются грязные руки, контакт с другими детьми.
- Паразитарные поражения кишечника : лямблии, амёбы, и другие простейшие.
- Глистные инвазии.
- Поражения поджелудочной железы- панкреатиты.
- Синдром раздражённого кишечника.
- Дисбактериоз - нарушение нормальной микрофлоры.
- Механическая желтуха при желчекаменной болезни.
- Тиреотоксикоз- повышенное содержание гормонов щитовидной железы .
- Прием некоторые лекарств- особенно антибиотиков .
- Операции на ЖКТ.
- Сахарный диабет.
- Неврологические заболевания.
- Муковисцидоз.
- Целиакия- непереносимость глютена.
- Лактазная недостаточность.
- Непереносимость белков коровьего молока.
- Язвенный колит.
Виды диареи в зависимости от характера стула
могут дать нам приблизительную информацию о причинах поноса.
При осмотре стула-
- Зеленоватый- может быть дисбактериоз, воспаление толстого кишечника (колит), гастроэнтерит ( тонкого).
- Водянистый пенистый с резким запахом- обычно при вирусной диареи, при наличии паразитов.
- С прожилками крови- результаты острого воспаления толстого кишечника или паразиты.
- Жёлтый понос- воспаление на уровне желчного пузыря, или поджелудочной железы.
- Обесцвечивание кала- поражение печени и желчного пузыря.
- Понос с пеной- вирусное поражение или бактериальное обычно толстый кишечник.
- Понос со слизью- может быть результатом аллергического поражения.
По характеру стула точно определить причину поноса нельзя, но можно примерно сориентироваться.
Рассмотрим, какие обследования нужны при диарее.
- Общий анализ крови- оценивается степень выраженности воспалительного процесса.
- Биохимических анализ крови- тоже.
- Копрограмма, анализ кала - смотрим уровень поражения кишечника.
- Бактериологическое исследования кала (посев)- исследование на бактерии.
- УЗИ ОБП- для исключения патологии ОБП.
- Серологические исследования для уточнения агента, вызвавшего диарею .
При хронической диарее врач проведет разные дополнительные исследования для уточнения причин. Не буду на этом останавливаться, так как перечень большой и разнится в зависимости от заболевания.
Лечение проводится в зависимости от причин возникновения диареи.
Физиологические формы не требует лечения. Расстройства проходит самостоятельно.
При инфекционной диарее назначают антибиотики, сорбенты. Проводят регидратацию, чтобы не допустить обезвоживание, нарушения электролитного баланса.
Дома ребенка надо поить солевыми регидратирующими растворам. Приобрести их следует в аптеке, и развести в соответствии с инструкцией, чтобы не нарушить процентный состав солей. Самим лучше не готовить.
Сорбенты разных типов.
.
При вирусных и бактериальных диареях обычно нужна госпитализация, так как они протекают очень тяжело.
Диета.
Диета очень важна. Она позволяет снизить нагрузку на пищеварительной тракт, ускорить выздоровление.
Кормления должны быть частыми, дробными до 7-8 раз в сутки, небольшими порциями.
Количество кормлений варьируется в зависимости от возраста.
Диетическая пища должна быть легкоусвояемая, не раздражающая пищеварительный тракт.
Для этого исключаем продукты,
вызывающие усиление перистальтики кишечника.
Это- свекла, редис, виноград, сливы, бобовые, фрукты, соки, соусы, специи, кофе, молоко, черный хлеб.
Рекомендуется
- Овощи, но не свежие, а в вареном или запечённая виде.
- Супы.
- Рисовые отвары.
- Каши- рис, пшено, греча.
- Фруктовые и овощные пюре.
- Сухарики из белого хлеба.
- Фрикадельки, котлеты на пару.
- Нежирное мясо.
- Яблочное пюре.
- Компоты.
- Бананы.
- Травяные чаи.
По мере улучшения рацион может расширяться.