Из Нягани в Сургутскую травматологическую больницу экстренно доставлена 44-летняя женщина. Во время работы на даче у неё произошло внутримозговое кровоизлияние. Причина сосудистой катастрофы - артериовенозная мальформация. Это патологическая структура, состоящая из изменённых вен и артерий. Выглядит, как клубок переплетённых между собой сосудов, которые от постоянного высокого напора протекающей через них крови могут порваться в любой момент.
Во время диагностики сургутские врачи определили расположение мальформации. Она находилась очень глубоко и близко к жизненно важным структурам мозга. Безопасного способа добраться к ней через открытый доступ не было, поэтому остановились на внутрисосудистой методике. Но и в этом случае заведующего рентгенохирургическим отделением травмбольницы Максима Бессмертных ждала масса сложностей.
«Эндоваскулярное (внутрисосудистое) лечение состоит в выключении мальформации из кровотока. Для этого мы заполняем её эмболизатом, который, для понимания, можно сравнить с монтажной пеной. Материал распространяется по току крови и застывает в патологическом сосуде. Эмболизат и весь инструментарий заводится по артериям. Однако у данной пациентки артерии, кровоснабжающие мальформацию, одновременно питают ствол головного мозга и проводящие пути, то есть представляют особую важность. Выполнять манипуляцию через них было слишком рискованно. Оставался только один вариант – идти по венам. Трансвенозную эмболизацию мы выполняли впервые», — объясняет Максим Александрович.
Этот способ – высший пилотаж в эндоваскулярной нейрохирургии. В нашей стране применяется крайне редко, лишь в нескольких федеральных центрах и в исключительных случаях. Ведь работать приходится против тока крови. Постоянное встречное сопротивление значительно затрудняет прохождение инструмента и эмболизирующего материала. Отсюда и все вынужденно применяемые технические хитрости, значительно усложняющие и удлиняющие операцию.
Например, чтобы эмболизат достиг цели, и его просто не смыло потоком крови, Максим Бессмертных сначала завёл в вену по дополнительному микрокатетеру несколько микроспиралей, сформировав клубок из тонкой проволоки. То есть создал своего рода каркас, за который смог бы «зацепиться» эмболизирующий материал. Затем понадобилась комбинация нескольких видов эмболизата с разными свойствами. Например, более вязким врач пропитал ту самую арматуру из спиралей. Получилась пробка, которая не давала смываться материалу более жидкому. Он необходим для заполнения сосудов меньшего диаметра. В итоге мальформацию удалось прокачать и проклеить полностью. Теперь она не представляет опасности. Операция заняла пять часов.
Все это время анестезиологи-реаниматологи очень внимательно следили за состоянием пациентки. Для меньшей интенсивности кровотока ей снизили давление до минимально допустимых показателей. Уже через сутки пациентка была переведена из реанимации в палату нейрохирургического отделения, где сейчас продолжает лечение и проходит реабилитацию.