Позвольте представиться. Я – детский ЛОР. (Взрослым тоже помогаю, но реже). Детская оториноларингология – это смесь вирусологии, инфекционных болезней и аллергологии. И конечно, детская оториноларингология – это аденоиды. На канале я часто рассказываю про все эти заболевания. А сегодня я хочу рассказать про принципы, на основании которых я работаю с пациентами. Они простые и скучные. Вот представьте себе – кошка охотится на муху. Она носится по всей квартире, сшибает со стола чашки, совершает умопомрачительные прыжки и повисает на занавесках. Муха при этом, заметьте, ничуть не страдает. Я знаю одного кота, который все это считает пустой тратой времени. Одно-два точных движения тяжелой лапы – и муха поймана – вот принципы охоты по Зорбасу. Наверное, в своей работе я больше всего ориентируюсь на этого кота. Ну вот. Это все. Скучно, обыкновенно и предсказуемо.
Позвольте представиться. Я – детский ЛОР. (Взрослым тоже помогаю, но реже). Детская оториноларингология – это смесь вирусологии, инфекционных болезней и аллергологии. И конечно, детская оториноларингология – это аденоиды.
На канале я часто рассказываю про все эти заболевания. А сегодня я хочу рассказать про принципы, на основании которых я работаю с пациентами. Они простые и скучные.
Вот представьте себе – кошка охотится на муху. Она носится по всей квартире, сшибает со стола чашки, совершает умопомрачительные прыжки и повисает на занавесках. Муха при этом, заметьте, ничуть не страдает. Я знаю одного кота, который все это считает пустой тратой времени. Одно-два точных движения тяжелой лапы – и муха поймана – вот принципы охоты по Зорбасу. Наверное, в своей работе я больше всего ориентируюсь на этого кота.
- Жалобы и анамнез заболевания – важнейшие критерии постановки диагноза. Именно по ним врач определяет, где и что искать. Как бы путано и долго ни говорил пациент, слушать его нужно предельно внимательно и вычленять главное.
- Медикаментозный анамнез собирать обязательно. Часто оказывается, что хронический ринит – это последствия постоянного применения пациентом лекарств, назначенных другим врачом по совершенно другому поводу – например, кардиологом для контроля аритмии, а сыпь по всему телу у ребенка – последствия антибиотиков, которые тот принимал две недели назад.
- Данные объективных исследований важнее данных осмотра при постановке диагноза – врач может что-то пропустить, анализатор крови и компьютерный томограф не пропустят никогда. Но эти данные никогда нельзя рассматривать в отрыве от жалоб пациента. Даже если на эндоскопии у ребенка аденоиды 3 степени (мне часто родители показывают такое видео, снятое в кабинете другого врача), а ребенок свободно дышит носом и днем и ночью – это повод усомниться в правильности проведенного исследования.
- Если пациент не может приехать на прием, обязательно провести онлайн консультацию. При ее проведении вполне допустимо использовать данные осмотра других врачей.
- Действовать только в пределах своей компетенции. Если ребенку нужен не ЛОР-врач, а гастроэнтеролог или аллерголог – значит, все мои назначения будут только на период, пока ребенок не попадет к нужному специалисту.
- Необходимое обследование должно быть простым и доступным для пациента. Ни в коем случае нельзя отправлять сдавать анализы на другой конец города, потому что «вот только этой лаборатории я верю» (Если услышите от врача что-то подобное, знайте – это полная чушь)
- Лекарство должно быть доступно в аптеках. Если какое-то лекарство из аптек пропало – быстро найти замену. Лишних препаратов не назначать ни в коем случае. БАДы «для улучшения качества жизни», «для щитовидки», «для кишечника» - это не ко мне. Назначения должны быть выполнимы. Пациент точно будет принимать таблетки два раза в день, шесть раз в день по часам – вряд ли, ездить ежедневно на процедуры на другой конец города не будет никогда.
- Результаты лечения должны обязательно контролироваться. Позиция «вы прошли курс лечения, значит, вы здоровы» - это мина замедленного действия, которая обязательно сработает.
- И последнее. Клинические рекомендации, гайдлайны и системы принятия решений – это не догма, а руководство к действию. Нужно убедиться, что у пациента то самое, подо что гайдлайн написан – иначе окажется, что при аллергическом рините у ребенка врач будет настаивать на удалении аденоидов. Каждый мой пациент - не единица, а живой человек со своими проблемами. И под каждого пациента я меняю и гайдлайны, и клинические рекомендации.
Ну вот. Это все. Скучно, обыкновенно и предсказуемо.