Много вопросов по именно данной теме. Что ж, мне есть чем поделиться.
Диагноз глаукомы не вызывает никаких сомнений только тогда… когда глаукома уже есть и натворила бед в зрительном нерве. Очень часто приходят пациенты со слепым глазом (а то и двумя) на фоне уже терминальной глаукомы. Болезнь эта чаще всего бессимптомная, поэтому выставляется порой уже в развитой и далекозашедшей стадии, когда зрительный нерв имеет характерные повреждения, а функции безвозвратно утрачены.
Другое дело, когда повреждений ещё нет, но есть повышенное внутриглазной давление или другие симптомы глаукомы.
Здесь порой, процесс постановки диагноза вызывает большие трудности. НО!! Именно диагностика в ранней стадии глаукомы, когда нервные клетки зрительного нерва ещё живые очень важно, так как именно в таком случае вовремя начатое лечение способно сохранить зрение на долгие годы, а то и десятилетия!
Давайте разбираться. В этой статье подробно остановимся на наиболее часто встречающейся форме глаукомы - первичной открытоугольной.
Основные диагностические критерии постановки диагноза первичной открытоугольной глаукомы
- Симптомы. Для глаукомы на фоне повышенного давления характерны снижение зрения, сужение полей зрения, редко распирающие боли в глазу, жалобы на «радужные круги» перед глазами. Но чаще всего, жалоб вообще никаких нет!
- Семейный анамнез. Наличие в семье кровных родственников с глаукомой повышает риск ее развития.
- Анамнез жизни - наличие заболеваний из группы факторов риска - близорукости, сахарного диабета, гипертонической болезни, вредные привычки. Все это может быть причиной развития заболевания.
С анамнезом закончили, как врач диагностирует глаукому.
Доя постановки диагноза глаукомы врач должен провести следующие обследования:
- Проверка остроты зрения с коррекцией. Тут все ясно. Почитали буквы на таблице.
- ВГД. Измерение глазного давления. Основа основ. Тут важно, измерять давление лучше грузиками по Маклакову. Пневмотонометрия является скрининговым методом. Измерение транспалпебральным тонометром считаю хренью и крайне недостоверным методом. ICare тоже можно и хорошо, но если он есть в наличии))
- Периметрия. Тут интереснее. Весь прогрессивный мир давно пользуется в определении полей зрения статической периметрией. Это обследование показывает изменение светочувствительности в различных меридианах поля зрения. Такие периметры стоят дорого, поэтому они в нашей стране имеются, как правило, только в крупных центрах. Чаще же всего для измерения полей зрения у нас применяется кинетическая периметрия. К сожалению, чувствительность этого метода достаточно низкая. И в ранней стадии заболевания это обследование ничем помочь не может.
- Гониоскопия. Обязательное исследование для оценки состояния угла передней камеры через структуры которой происходит отток внутриглазной жидкости. Делается, к сожалению, далеко не всегда, так как в поликлиниках порой нет возможности для проведения этого исследования…
- Осмотр глазного дна. Важная задача офтальмолога в постановке диагноза глаукомы оценить состояние зрительного нерва. Для этой болезни характерно расширение экскавации в зрительном нерве, наличие ассиметрии между глазами.
- Нагрузочные пробы, оценка гидродинамики глаза. Незаслуженно забытые диагностические приёмы, крайне редко используемые современными офтальмологами. Опять же в силу нехватки времени на приеме и отсутствия необходимого оборудования.
- ОКТ. Оптическая конкурентная томография зрительного нерва и комплекса ганглиозных клеток. Также является базой у диагностика глаукомы. Что интересно, до сих пор этого исследования нет в системе ОМС в большинстве регионов страны. Так что придётся раскошелиться. Зато очень чувствительный и достоверный метод.
- Пахиметрия. Исследование толщины роговицы. Также крайне важный метод, так как в случае «толстой» или наоборот «тонкой» роговицы необходимо доктору производить перерасчёт данных глазного давления
Но, даже пройдя все эти исследования у офтальмолога могут остаться вопросы в плане постановки диагноза начальной глаукомы. Порой очень сложно интерпретировать результаты. И если мы сомневаемся в том глаукома ли у пациента, либо это его такая индивидуальная особенность выставляется диагноз подозрение на глаукому. Несёт это в себе цель понаблюдать какое то время в динамике за показателями. И если будет выявлена отрицательная динамика по ним, значит диагноз главкомы подтверждается и начинается активное лечение глаукомы.
Ну и в заключении. Глаукома, выявленная на ранней стадии - не приговор! Если зрительный нерв ещё не пострадал из-за оптической нейропатия, сохранны функции, то назначенное лечение способно сохранить зрение пациенту на долгие годы (а то и на всю жизнь)!
Именно поэтому вовремя «пойманная» проблема так важна! Будьте внимательны к своему здоровью.
Также напоминаю, что в рамках проекта «ментор зрения» я провожу заочные консультации и разборы в качестве второго мнения эксперта. Попасть на консультацию легко и просто написав мне в телеграме