Письмо ФФОМС от 6 июня 2023 г. N 00-10-101-2-04/8356
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022 году по результатам проведения проверок.
Нарушения сгруппированы по следующим признакам:
• общие вопросы,
• реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ,
• уплата страховых взносов,
• управление средствами ОМС,
• обеспечение прав граждан в сфере ОМС,
• контроль за деятельностью СМО и медорганизаций,
• деятельность СМО.
Обязательно подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи о здоровье и правах на него!
Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел - реализация ОМС):
• оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица,
• оказание медицинской помощи после даты смерти пациента,
• включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения,
• оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации,
• оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ,
• оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по МКБ-10, источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись,
• оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с пунктом 1 статьи 49.1 Федерального закона N 326-ФЗ в связи с призывом на срочную военную службу.
К сожалению ФФОМС не выявил нарушения по срокам оказания плановой помощи, а также намеренное вынуждение пациентов в платные услуги, задержки с обеспечением льготных препаратом так как это ни как не отражается в документах предоставляемых на проверку. Если вы сталкиваетесь с иными нарушения необходимо обращаться письменно, с просьбой соблюдения Ваших прав. Если у вас есть вопросы как как написать обращение, заходите в наш чат поддержки.
Вам будет интересно:
Если в другом регионе могут оказать нужную вам помощь по ОМС, и больница готова принять, что нужно чтобы попасть туда на лечение?
“Госуслуги” в помощь пациенту: список услуг для здоровья
КАКОВЫ СРОКИ ОЖИДАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ?
