Люмбалгией называется собирательный термин, характеризующий возникновение болей в пояснице. При этом причины болей могут быть как позвоночного, так и не относящегося к позвоночнику происхождения. Также боли в позвоночнике являются следствием того, что человек превышает допустимые для себя нагрузки – поднимает тяжести, двигает предметы большой массы, набирает слишком много веса, мало двигается.
В настоящее время на основе теории и практики таких направлений, как вертеброневрология, прикладная кинезиология и телесноориентированная терапия, формируется система восстановительного лечения, основанная на изучении особенностей состояния связочно - мышечной системы позвоночного столба в соответствии с особенностями психических функций.
Имеются данные о корреляциях между психологическими особенностями пациентов и характером развития болевых синдромов в различных отделах позвоночника.
Методики проведения психосоматических исследований разработаны и апробированы на группах пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с последствиями травм и контузий головного мозга и при некоторых других заболеваниях.
Главная цель настоящего исследования – выявить психосоматические особенности пациентов с люмбалгиями и оценить их динамику в ходе восстановительного лечения.
Выраженность функциональных изменений в позвоночнике и состояние осанки оценивали в восьми наиболее важных регионах, объединяющих несколько позвоночно-двигательных сегментов (ПДС): в шейном отделе позвоночника: С1–С3, С4–С6, С7–T1; в грудном отделе позвоночника: Т2–Т8, Т9–Т12; в пояс- ничном отделе позвоночника: L1–L2, L3–L4, L5–S1. Применяются клинические неврологические методы исследования, рентгенографические методы, метод динамической сегментарной диагностики (ДСД-тест) на аппаратно-программном комплексе «POINTS». Основой для оценки функционального состояния позвоночника стал ДСД-тест.
Проводится оценка состояния спинномозговых нервов по методу ДСД на аппаратно-программируемом комплексе «POINTS» у пациентов с различными заболеваниями позвоночника и устанавливается достоверная связь между клиническими данными, морфологическими изменениями в позвоночнике, функциональными нарушениями осанки и показателями динамической сегментарной диагностики.
Для оценки индивидуальных типологических особенностей личности используется индивидуальный типологический опросник (ИТО). Эта методика позволяет количественно оценивать особенности характерологических проявлений по четырём осям и восьми противоположным по направленности тенденциям: 1) экстраверсия – интроверсия;
2) спонтанность – сензитивность;
3) стеничность – тревожность; 4) ригидность – лабильность.
В отличие от популярных шкал тревоги, депрессии и т.п. тест даёт возможность выявить причину психической дезадаптации пациента и отражает её не только в количественной, но и в удобной графической форме.
Оценку психопатологической симптоматики проводят по рекомендациям ВОЗ.
Для сравнения симптоматики выявления наиболее типичные для психосоматических расстройств восемь групп психопатологических синдромов:
1) аффективные нарушения (F32.0);
2) астенические расстройства (F48.0);
3) вегетативные расстройства (F45.3);
4) истерические симптомы (F44, F60.4);
5) тревожно-фобические расстройства (F40.4);
6) паранойяльные расстройства (F30.2, F60.0);
7) ипохондрические расстройства (F45.2);
8) обсессивные расстройства (F42, F60.5).
Одновременное сравнение выявленной психопатологической симптоматики и сходных индивидуальных типологических свойств личности повышает достоверность психосоматического исследования.
По результатам исследования которые подтверждают наличие патогенетических корреляций между изменениями в ПДС позвоночного столба.
У пациентов с люмбалгией наблюдается достоверная связь между типологическими изменениями, выявленными психопатологическими симптомами, и изменениями в регионах позвоночника (р=0,008):
1) повышенная сензитивность – паранойяльность – L1–L2;
2) повышенная тревожность – ипохондричность – L3–L4;
3) лабильность-ригидность – обсессивные рас- стройства – L5–S1.
Восстановительное лечение пациентов проводятся с учётом выявленных функциональных нарушений, преимущественно немедикаментозными методами лечения. Применяли тракции, постизометрическую миорелаксацию (ПИР), классическое иглоукалывание, фармакопунктуру, гомеосинеатрию препаратами траумель С, дискус композитум, цель Т. Применяют устройство для разгрузочной терапии позвоночника «Армос». При выявлении дезадаптирующих типологических изменений проводили психокоррекцию, патогенетическую психотерапию с обучением саморегуляции по методу «ключ» дали у пациентов с исходным увеличением физиологических изгибов.
Параллельно снижению выявления выраженной патологии в регионах позвоночника наблюдается снижение тревожности, депрессивности, астенических расстройств (диаграмма2). Из регионов позвоночника наиболее длительно сохраняются изменения в регионах С7–T1, Т9–Т12, L3–L4 при отсутствии клинической симптоматики. У пациентов с люмбалгией наблюдается достоверная связь между типологическими изменениями, психопатологическими симптомами и изменениями в регионах позвоночника:
1) повышенная сензитивность – паранойяльность – L1–L2;
2) повышенная тревожность – ипохондричность – L3–L4;
3) лабильность-ригидность – обсессивные рас- стройства – L5–S1 (р=0,008).
В процессе лечения все пациенты осознают связь эмоционального состояния, имеющихся особенностей характера с возникновением и развитием болевого синдрома, повышается стрессоустойчивость, освоение метода «ключ» Х.М. Алиева.
ВЫВОДЫ.
1. Проведённое исследование подтверждает наличие патогенетических корреляций между изменениями в ПДС позвоночного столба, типологическими особенностями личности и связанными с ними психопатологическими феноменами.
2. Выявление этих корреляций служит основой для выбора оптимальной индивидуальной схемы восстановительного лечения пациентов с люмбалгией и повышает его клиническую эффективность: снижаются сроки купирования болевого синдрома, увеличивается продолжительность ремиссии.
3. Выявленные корреляции можно эффективно использовать при лечении люмбалгии на фоне неврозов и неврозоподобных заболеваний.
