Определение Верховного Суда РФ от 15 апреля 2024 г. N 301-ЭС24-3681
Верховный Суд РФ подтвердил законность выдачи противораковых препаратов пациентам для приема на дому при условии дистанционного контроля за ними в рамках ОМС
Больница оспаривала акт плановой проверки ТФОМС и его же требование о нецелевом использовании средств ОМС. Спорный эпизод касался выдачи лекарственного препарата "Капецитабин" пациентам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентом.
По мнению ТФОМС, выдача препаратов сама по себе может иметь место. Но такие препараты должны оплачиваться за счет регионального бюджета, а не ОМС.
Однако суды всех инстанций сочли доводы Фонда неправильными:
- спорная медпомощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу ОМС (п. 2 ч. 6 ст. 35 Закона N 326-ФЗ). Спорные лекарственные препараты включены в Перечень ЖНВЛП;
- лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения, обоснованность и правильность которых Фондом не оспаривается (не опровергнута);
- пациентам онкоотделения назначался курс лечения препаратом "Капецитабин", который составляет 14 дней с перерывом на 7 дней, всего 21 день. Пациенты, находясь 7 дней на дневном стационаре, принимали "Капецитабин" по 7 таблеток в день;
- однако некоторые пациенты (по их заявлениям) были выписаны из дневного стационара и переведены на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты выданы им в момент их нахождения на лечении в дневном стационаре больницы (под роспись) с целью продолжения полного комплексного курсового лечения, в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара;
Обязательно подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи о здоровье и правах на него!
- при этом пациенты были ознакомлены со схемой приема лекарственного препарата "Капецитабин" - 7 таблеток в день в течение 14 дней, 7 дней перерыв и находились под ежедневным контролем медицинского работника по средствам телефонной и видео связи;
- таким образом, само по себе отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара, учитывая особенности онкологических заболеваний, не подтверждает факт прекращения оказания медицинской помощи в виде курса противоопухолевой лекарственной терапии;
- то обстоятельство, что находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевые терапии по соответствующим схемам и получившие лекарственные препараты на всю схему лечения, в последующем (до окончания применения препарата схемы) были выписаны из дневного стационара, не свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС больницей;
- довод ТФОМС о том, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, отклоняется как противоречащий территориальной Программе госгарантий бесплатной медпомощи, согласно которой оказание помощи онкологическим больным осуществляется за счет средств бюджета ТФОМС области.
Верховный Суд РФ отказал Фонду в передаче дела на пересмотр.
Узнать какие виды лечения оказывают по онкологии в разных регионах можно здесь.