Работая в узкой специальности, это касается не только медицины, чтобы быть профессионалом и избежать осложнений от своих действий, необходимо иметь знания более обширные, чем твоя специальность.
Нужно разбираться и в смежных областях.
Сегодня я хочу рассказать о редкой, но очень интересной аутоиммунной патологии , о которой нужно знать.
Синдром Шонфельда (ASIA-синдром - Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants).
Последние десятилетия характеризуются устойчивым трендом к увеличению числа эстетических пластических вмешательств в клинической медицине. По данным Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), число операций с силиконовым протезированием молочных желез достигает ежегодно 1,8 млн случаев, такие операции количественно занимают одно из первых мест среди других эстетических пластических операций.
Также в мире широко используется вакцинация от различных заболеваний. С ростом использования этих операций и процедур более тщательно подходят и к изучению осложнений их использования.
Заранее хочу предупредить, что я являюсь сторонником вакцинации и нисколько не против любых имплантов. Статья носит исключительно ознакомительный характер.
Синдром Шонфельда или ASIA синдром (Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants — аутоиммунный/воспалительный синдром, вызванный адъювантами)— аутоиммунное заболевание, впервые описанное в 2011 году иммунологом из Израиля И.Шонфельдом. Достаточно новая в мире медицины и науки патология, которая сегодня является предметом дискуссий среди врачей и учёных.
Формирование синдрома связано с проникновением в клетки организма адъювантов — веществ, которые вызывают гиперергический иммунный ответ. К таким составам относятся кремний, силикон, алюминий.
Адъювант — это соединение или комплекс веществ, используемое для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном.
Адъюванты можно найти в лекарственных препаратах, вакцинах,
силиконовых грудных имплантах,
минеральных маслах и косметике.
В большинстве случаев они безвредны. Но у генетически предрасположенных лиц введение адъювантов может привести к аутоиммунной реакции.
Непосредственные причины заболевания включают:
• использование инъекций гиалуроновой кислоты;
• вакцинацию;
• установку силиконовых имплантатов;
• татуаж.
До того как в 2011 году Иегуда Шонфельд описал ASIA синдром, распространенность аутоиммунных заболеваний после вакцинации уже была достаточно изучена.
Подобные состояния также были описаны после татуировок, в случае установки силиконовых грудных имплантов, синдрома войны в Персидском заливе (состояние, включающее такие симптомы как артралгию, мышечную слабость, боль в суставах, усталость, головную
боль, нарушения памяти, когнитивные проблемы и повышенную восприимчивость к инфекциям; о которых сообщили американские военные ветераны войны в Персидском заливе в 1991 году) и других патологических состояний.
Так, после введения вакцины против столбняка были зарегистрированы случаи неврита зрительного нерва и миелита. Что
касается вакцины против гриппа, то сообщалось об эпизодах васкулита, реактивного артрита и синдрома
Гийена-Барре . Наблюдались случаи иммунной тромбоцитопенической пурпуры и сахарного диабета после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи .
Вакцина против вирусного
гепатита В в наибольшей степени связана с развитием аутоиммунных заболеваний, таких как узловая эритема, полиартрит, иммунная тромбоцитопения, тяжелая
миастения, увеит, системная красная
волчанка и синдром Эвана. В научной литературе сообщается о развитии синдрома хронической усталости у женщины с силиконовыми имплантатами груди после вакцинации против гепатита В.
Двумя основными адъювантами, вызывающими аутоиммунные реакции, были и остаются алюминий и силикон . Было обнаружено, что алюминий, который
содержится в вакцинах против гепатита А и В, а также в вакцинах против столбняка, гриппа и пневмококка, участвует в развитии рассеянного склероза, синдрома хронической усталости и ревматической полимиал-
гии . Кроме того, сообщалось о синдроме Персидского залива, который развился после инъекции, содержащей гидроксид алюминия . Что касается силикона, то в литературе описаны случаи
развития заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия, системная красная волчанка и ревматоидный артрит после введения силикона в организм .
Также имеются данные о развитии аутоиммунных заболеваний после введения адьювантов — филлеров или нанесения татуировок.
Патогенез заболевания до конца не изучен. Вероятно, адъюванты могут провоцировать иммунологические реакции разными способами. Некоторые из них провоцируют депонирование (запас) антигенов, другие — стимулируют секрецию цитокинов, хемокинов, других провоспалительных факторов, поддерживающих процессы воспаления.
Клинические проявления возможны в разные периоды заболевания, у одних пациентов симптомы наблюдаются спустя 2 дня после введения адъюванта, у других — только спустя десятилетия. Раннее возникновение признаков — не специфично, схоже с проявлениями многих других болезней. Могут наблюдаться:
• слабость в теле, апатия;
• одышка, затруднения при дыхании;
• сухость во рту;
• кожная сыпь;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• суставные и мышечные боли.
Нередко пациентов беспокоит расстройство кишечника, редко наблюдается феномен Рейно. Однако, отличительным признаком ASIА -синдрома является то, что после исключения провоцирующего элемента — пигмента при тату или импланта, — большинство физических проявлений исчезает.
Зачастую с момента возникновения первичной симптоматики до момента диагностики синдрома проходят десятки лет, на протяжении которых больные получают малоэффективную терапию. Многие из них переносят множественные госпитализации, сталкиваются со значительным ухудшением качества жизни. Кроме того, синдром Шонфельда может провоцировать прогрессирование аутоиммунных процессов, таких как болезнь Шегрена, системный васкулит, рассеянный склероз, ревматоидный артрит. Продолжительное нахождение в теле пациента раздражающего фактора, например, силиконового импланта, снижает иммунитет, стимулирует развитие иммунной реакции. Это повышает вероятность формирования неходжкинской лимфомы или псевдолимфомы.
ASIA включает в себя проявления нескольких синдромов, которые имеют свою этиологию. Однако, существует единый фактор для их возникновения — взаимодействие с адъювантными компонентами. Исходя из этого в современной медицине выделяют несколько разновидностей синдрома Шонфельда:
• Силиконоз — встречается у 1 % пациентов обычно через 5-10 лет после имплантации. Разрыв инородного предмета, имеющего в своем составе силиконовые компоненты, в теле человека повышает вероятность формирования аутоиммунной реакции.
• Поствакцинальный синдром — связан с контактом клеток пациента с веществами, содержащимися в инъекциях вакцины (например, алюминий).
• Миофасциальный феномен — его развитие часто обусловлено мышечным введением вакцины; патология формируется после введения вакцины от гепатита, столбняка.
• СБЗ («синдром больного здания») — сопровождается заложенностью носа, шелушением кожи, апатичностью; встречается у 20 % заболевших; связан с взаимодействием с пылью, частицами плесени.
• «Болезнь войны в Персидской заливе» — выявлен в 90-х годах у военнослужащих; патология сопровождается атаксией, ознобом, нарушением пищеварения, суставной болью.
Обследованием и наблюдением пациентов с проявлениями ASIA-синдрома занимаются врачи-иммунологи, ревматологи. В настоящее время для диагностики данной патологии предложены специальные критерии.
В настоящее время заподозрить диагноз синдрома Шонфельда возможно при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев.
С 2011 по 2016 годы было зарегистрировано более
4000 задокументированных случаев ASIA — синдрома с различной клинической тяжестью и разнообразным анамнезом адьювантного воздействия, большая часть из них была ассоциирована с установкой силиконовых имплантатов и использованием косметических филлеров, содержащих минеральные масла, а к 2021 году количество случаев удвоилось . Средний возраст
начала заболевания составлял 37 лет, из них было большинство женщин (89 %), а средняя продолжительность
между адъювантными стимулами и развитием аутоиммунных состояний составляла 16,8 месяца (диапазон:
от 3 дней до 5 лет).
Помимо изучения клинических проявлений , могут быть назначены дополнительные обследования :
Исследование показателей крови. В крови может быть увеличена СОЭ, может определяется положительный СРБ, повышен уровень фибриногена, ЛДГ, ЩФ. Часто выявляются маркеры аутоиммунных заболеваний (anti-CCP, антинуклеарный фактор, Ат к dsДНК, РФ, Ат к антигену Sm и др).
• Биопсия тканей. Исследуются биоптаты кожи, мышц, сосудов, лимфоузлов, иногда внутренних органов. В очаге введения адъюванта развивается характерная гистологическая картина иммунного воспаления: лимфогистиоцитарная инфильтрация тканей, склероподобные и гранулематозные изменения.
• Инструментальные исследования. Для оценки целостности грудных имплантов выполняется УЗИ молочных желез, при необходимости – МРТ-контроль. При поражении внутренних органов назначается УЗИ почек, КТ легких. При синдроме Рейно производится капилляроскопия.
Лечение ASIA-синдрома
Для устранения патологических симптомов необходимо элиминировать провоцирующий фактор (удалить импланты и филеры, отказаться от использования кондиционера, сменить место работы/жительства). С целью купирования симптоматики используются НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики.
Наиболее сильные аутоиммунные реакции могут развиваться после вакцинации, установки силиконовых имплантатов, татуаже.
Но следует помнить, что любое инородное тело, введенное в организм, может вызвать аутоиммунную реакцию. Это касается и зубных имплантатов, и искусственных суставов, внутриматочных спиралей, сетчатых протезов, используемых при лечении грыж, в гинекологии.
К сожалению, заранее предсказать эти реакции невозможно. Но нужно очень взвешенно подходить к введению того или иного инородного тела.
Использование любых инородных тел не рекомендуется у лиц, с уже существующими аутоимунными заболеваниями, так как это может привести не только к отторжению имплантов или других инородных тел, но и к прогрессированию основного заболевания. Также не рекомендуются инородные тела лицам, у которых уже был синдром Шонфельда в прошлом.
Автор статьи не является противником вакцинации и установки имплантов. Статья носит ознакомительный характер.
Это действительно достаточно редкая патология , но о ней нужно знать , чтобы тщательно подходить к вакцинации и установке имплантов. И вовремя распознать аутоиммунные осложнения.
Спасибо за внимание!