Алкоголизм – необычная болезнь, отличающаяся от всех остальных. Это, безусловно, именно болезнь, она упомянута в Международной классификации болезней с кодом F10.2. Но отличие её от остальных болезней заключается в том, что любой больной может сказать – с сегодняшнего дня я решил выздороветь. И… он действительно выздоравливает - достаточно просто не пить. Ни одно другое заболевание не позволяет выздороветь с помощью волевого усилия.
Уже много лет я наблюдаю в поликлинике пациентку, которой недавно исполнилось 86 лет. Как правило, её возит на приём её сын, сейчас ему около 60. Это адекватный, приятный в общении человек, с искренней заботой и уважением относящийся к своей матери. Несколько лет назад я узнал, что он… бывший алкоголик. Работал прорабом на стройке, и, употребляя «за компанию» алкоголь, постепенно к нему привык . По-видимому, он имел склонность к алкогольной зависимости – на работе терпеть его не стали, и вскоре он оказался без работы, а значит, и без средств к существованию. Распространённая, к сожалению, история. Так прошло несколько лет. Он понимал, что так продолжаться долго не может, и однажды согласился на уговоры родственников, согласился на кодирование и с тех пор не пьёт.
К сожалению, таких людей чрезвычайно мало.
Алкоголизм отличается от других болезней ещё и тем, что, человек, страдающий этим заболеванием, не только не считает себя больным, но и получает от него удовольствие. Он продолжает употребление токсичного вещества, что иногда приводит к тяжелейшим последствиям. Прошлое дежурство в реанимации запомнилось именно таким клиническим наблюдением.
47-летний пациент был доставлен в реанимацию в крайне тяжёлом состоянии. Госпитализации предшествовал 2-месячный запой – пациент ежедневно употреблял значительные объёмы алкоголя, при этом практически ничего не ел.
Накануне госпитализации он заметил, что дорога от дома до магазина стала даваться тяжёло – «ноги не носят, и дышать нечем». Вечером одышка усилилась, а утром достигла такой интенсивности, что пришлось вызвать скорую помощь.
Дополнительно он рассказал, что много лет назад у него был диагностирован вирусный гепатит С. Лечение не проводилось, хотя пациент не был асоциальным – он работал, правда, с большими перерывами, вызванными запоями.
Анализы пациента довольно необычны, и именно о них хотелось бы рассказать подробнее.
Самое первое, что бросается в глаза – экстремально низкие значения холестерина. ЛПНП составляет лишь 0,19 ммоль/л, а ЛПВП 0,2 ммоль/л. У людей, не принимающих препараты, снижающие холестерин, мне такое видеть не приходилось.
Печень, поражённая хроническим гепатитом с исходом в цирроз, почти утратила способность к синтезу липопротеидов, а из кишечника они не всасывались, так как пациент практически не ел. Неудивительно, что эти показатели были экстремально низкими.
Обратите внимание – коэффициент атерогенности составляет 6,2. Это лишний раз показывает, что этот показатель для нас малоинформативен. Экстремально низкие значения холестерина у пациента сочетаются с высокими значениями коэффициента атерогенности.
Повышены трансаминазы и билирубин. Это связано с токсическим действием алкоголя, а также ухудшением течения хронического гепатита.
Триглицериды немного повышены, что является закономерным следствие употребления алкоголя.
И, наконец, гипогликемия. Интересно, что, несмотря на чрезвычайно низкий уровень глюкозы крови пациент находился в сознании, и был вполне адекватен. Как известно, запасы гликогена («депо» глюкозы) находятся в печени. Длительный запой полностью истощил запасы, что часто приходится наблюдать у алкоголиков.
Причиной ухудшения состояния явилась тромбоэмболия лёгочной артерии. Именно она вызвала одышку и слабость. В глубоких венах голени были выявлены тромбы, а на компьютерной томографии лёгких обнаружены тромбы и в крупных ветвях лёгочной артерии.
Дальнейшие события развивались стремительно. Вскоре после перекладывания пациента со стола компьютерного томографа на кровать одышка усилилась, появился цианоз, резко снизилась сатурация крови кислородом, что потребовало перевода на искусственную вентиляцию лёгких. Сотрясение тела во время перекладывания (а пациент весил около 160 кг - злоупотребление алкоголем часто приводит к ожирению) привело к "мобилизации" тромба. Тромбоэмболии рецидивировали ещё несколько раз, и после очередного эпизода наступила смерть.
Тромбоэмболии лёгочной артерии у алкоголиков, да ещё и у столь полных, приходится видеть довольно часто, и описанный случай мог бы считаться заурядным. Но экстремально низкие значения холестерина заслуживают внимания, именно поэтому я решил рассказать о таком пациенте читателям.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья о симптоме, предшествующем тромбоэмболии лёгочной артерии
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.