В сети Интернет сегодня можно встретить 100500 способов того, как проверить кислотность желудка. Особенно радуют заголовки по типу «Как проверить кислотность в домашних условиях»… На первом месте по частоте встречаемости способ, который предполагает выпить разбавленный яблочный уксус. Авторы уверяют, что если вы страдаете от пониженной кислотности, то после уксуса вы сразу почувствуете себя лучше и тягостные ощущения в желудке пройдут. Второй часто встречающийся способ - выпить натощак стакан свежевыжатого сока из яблок. Далее – цитирую: «Возник дискомфорт или боль в желудке? Кислотность повышена. Всё в порядке? Количество кислоты, скорее всего, в норме. Хочется еще сока? Понижена». И ещё один способ «диагностики в домашних условиях»: выпить натощак чайную ложку соды, растворённую в стакане тёплой воды. Авторы заверяют, что если при этом у вас нет отрыжки, то, скорее всего, кислотность понижена
Конечно же, данные способы проверки желудочной кислотности являются, мягко скажем, ложными и практически не имеют ничего общего с истинным показателем рН в желудке.
Копрограмма. Что может сказать о кислотности анализ кала
Копрограмма, или общий анализ кала, в последнее время очень активно используется на практике. В том числе его рекомендуют сдавать пациентам для того, чтобы оценить кислотность желудка. Думаю, что во многом это связано с ростом численности практикующих нутрициологов без медицинского образования. Может ли копрограмма может говорить о проблемах с желудком? Давайте разбираться.
Один из показателей копрограммы – это рН. В норме при классическом типе питания рН кала чаще всего нейтральная или слабокислая. При вегетарианском питании рН может быть слабощелочной. Показатель зависит, главным образом, от двух факторов:
1. Жизнедеятельность кишечной микрофлоры
2. Особенности рациона человека. рН каловых масс будет изменяться в зависимости от того, преобладает в нём растительная или белковая пища.
Сдвиг рН в щелочную сторону (рН более 7.5) может быть признаком недостаточности желудочного пищеварения, то есть, при нарушении расщепления белка в желудке. рН более 8 говорит о резко щелочной реакции и часто служит признаком гнилостной диспепсии – следствием гниения белка в кишечнике.
Второй показатель копрограммы, который может свидетельствовать о нарушении желудочного пищеварения – это обнаружение в кале мышечных волокон. Выявление мышечных волокон в кале говорит о незавершенном процессе их переваривания.
Мышечные волокна в кале бывают двух типов: с исчерченностью (еще могут называться неизменённые или непереваримые) и без исчерченности (переваримые или изменённые).
В норме под влиянием желудочного сока структура мышечных волокон должна нарушаться. В частности, у них должна исчезать поперечная и продольная исчерченность. Далее расщеплённые мышечные волокна поступают в двенадцатиперстную кишку, где под влиянием ферментов поджелудочной железы должно происходить их окончательное переваривание.
Выявление большого количества мышечных волокон в кале (это называется креаторея), особенно, неизменённых (с исчерченностью, или непереваримых) может свидетельствовать о нарушении процессов пищеварения в желудке.
Делаем вывод: сдвиг рН кала в щелочную сторону (более 7.5) + выявление большого количества мышечных волокон (особенно, волокон с исчерченностью) может быть признаком снижения кислотности в желудке.
Может быть, а может и не быть. Эти же нарушения копрограммы могут быть обусловлены целым рядом причин, не связанных с пищеварением в желудке:
- некачественное механическое измельчение белковой пищи. Попросту говоря – плохое пережевывание, еда на бегу;
- нарушение выделения панкреатического сока, то есть, нарушение работы поджелудочной железы;
- усиление перистальтики (сократительной активности) кишечника;
- щелочная среда в кале может быть обусловлена запором.
Таким образом, никогда нельзя полагаться на результаты копрограммы как на истину в последней инстанции. Это далеко не самый информативный анализ. Плюс этот анализ будет меняться каждый день, в зависимости от преобладания тех или иных продуктов в рационе. В своей практике копрограмму практически не использую, так как и без неё после сбора анамнеза и осмотра можно предполагать, на каком уровне у пациента имеются нарушения.
рН-метрия – золотой стандарт диагностики кислотности желудка
На сегодняшний день наиболее информативным и физиологичным методом диагностики кислотности является внутрижелудочная рН-метрия. Этот способ подразумевает введение в полость желудка специальных приборов – ацидогастромеров, которые снабжены рН-зондами с одним или несколькими датчиками, измеряющими рН в разных зонах желудка. В зависимости от поставленной задачи выделяют несколько видов рН-метрии:
-суточная рН-метрия;
-кратковременная рН-метрия;
-экспресс рН-метрия.
Наибольшую диагностическую ценность имеет, конечно же, суточная рН-метрия, так как разовые замеры кислотности очень редко несут в себе полезную информацию.
Хочу отметить, что данная диагностическая процедура используется на практике достаточно редко. С одной стороны, это связано с ее технической сложностью. А с другой стороны, на практике на так часто встречаются случаи, когда необходимо точно знать рН желудочного сока. Как я уже говорила ранее, повышенной кислотности в желудке практически не бывает (исключение – гастринома, и при подозрении на неё нужно искать опухоль, а не заниматься измерением рН в желудке), а при подозрении на низкую кислотность необходимо тщательное и регулярное исследование биоптатов (кусочков) слизистой оболочки желудка, чтобы не упустить злокачественное перерождение клеток.
Гастропанель поможет заподозрить пониженную кислотность
Гастропанель – это комплексный анализ, который включает в себя определение концентрации пепсиногена-I, пепсиногена-II, гастрина-17 и антител к хеликобактер пилори. В литературе можно встретить другое название этого исследования – серологическая биопсия.
Гастропанель позволяет нам не инвазивно (то есть, без ФГДС) определить состояние слизистой оболочки желудка, а именно:
· есть ли у пациента атрофический гастрит;
· есть ли у пациента инфекция хеликобактер пилори;
· всё ли в порядке с кислотностью желудочного сока.
Подробно анализ крови на гастропанель и о том, как его интерпретировать, я писала в своей статье (https://dzen.ru/a/Zb8wo5b62hnLcvuf ).
Мочевые тесты
Также можно определять кислотность по степени окрашивания мочи. Для этого используют специальные тест-системы с ионообменными смолами типа «Гастротест», «Ацидотест» и другие. Однако, данная методика также не вошла в широкую практику, так как точность такого определения рН очень мала.
Вот, собственно, и вся диагностика.
В следующей статье расскажу о том, какие лекарственные препараты используются на сегодняшний день при атрофическом гастрите. Разберём использование ребамипида (препарат ребагит), альфа-глутамил-триптофан (регастим гастро), ацидин-пепсин.
Будьте здоровы!
Запись на консультацию: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram)
Сообщество VK: https://vk.com/dr_irinafilatova
Я в Telegram: https://t.me/gastrofilatova
Я на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCwnoaGLt0FU-DNMCC-DXK3A