Цель: Описать концентрации АМГ в сыворотке крови у большой, хорошо фенотипированной группы женщин с СПКЯ и оценить, предсказывает ли АМГ успешную индукцию овуляции у женщин, получающих кломифен и метформин.
Дизайн: Вторичный анализ РКИ («Беременность при синдроме поликистозных яичников I»), в котором участвовало 333 женщины с ановуляторным бесплодием, вызванным СПКЯ. Участники были случайным образом распределены в 1 из 3 групп лечения: метформин (85); кломифена цитрат (124); или оба препарата (124). Лечение продолжалось до тех пор, пока участница не получила положительный результат теста на беременность или не завершила 6 циклов лечения.
Основные показатели результата: оценивалась связь между исходными уровнями АМГ в каждой из 3 групп лечения и показателями овуляции, беременности и живорождения.
Результаты:
- Всего у 322 человек была доступна исходная концентрация АМГ, из которых средний уровень АМГ составлял 11,7–8,3 нг/мл (диапазон 0,1–43,0 нг/мл).
- Распределение по исходному уровню АМГ, у 39, 90 и 193 человек концентрация АМГ составляла <4, 4–8 и >8 нг/мл соответственно.
- Женщины, у которых была овуляция, имели значительно более низкие показатели ИМТ, окружности талии, инсулина, проинсулина и индекса HOMA-IR, чем те, у которых не было овуляции; женщины, у которых произошла овуляция, также были в среднем немного старше.
- Не было обнаружено связи между гиперандрогенией, общим уровнем тестостерона или индексом свободных андрогенов и вероятностью овуляции.
- С увеличением исходного уровня АМГ на каждую единицу (1 нг/мл) вероятность овуляции снижалась на 10% (отношение шансов 0,90; 95% доверительный интервал 0,86–0,93); этот эффект не различался в зависимости от группы лечения.
- Женщины с высокой исходной концентрацией АМГ (>8 нг/мл) имели значительно меньшую вероятность овуляции по сравнению с женщинами с нормальной исходной концентрацией АМГ (<4 нг/мл) (отношение шансов 0,23; 95% доверительный интервал 0,05–0,68). Это оставалось статистически значимым при учете факторов, влияющих на результат, включая возраст, ИМТ, времени в исследовании и оценку индекса НОMA-IR.
- Была определена оптимальная пороговая концентрация АМГ 11,18 нг/мл для прогнозирования овуляции с помощью ее индукции. Этот порог АМГ обеспечивал специфичность 73,0% и чувствительность 69,5%.
- Овуляция происходила даже при очень высоких концентрациях АМГ; не было отмечено максимального уровня, при котором не происходило бы овуляции.
- Исходная концентрация АМГ не была связана с беременностью или частотой живорождения при исключении искажающих факторов.
Выводы: Эти данные дополняют литературные данные и помогут определить критерии АМГ для диагностики СПКЯ. У женщин с бесплодием и СПКЯ более высокая концентрация АМГ была связана со снижением шансов на овуляцию при индукции овуляции кломифеном, кломифеном + метформином и метформином.
Источник: Komorowski AS, Hughes L, Sarkar P, Aaby DA, Kumar A, Kalra B, Legro RS, Boots CE. Antimüllerian hormone level predicts ovulation in women with polycystic ovary syndrome treated with clomiphene and metformin. Fertil Steril. 2024 Apr;121(4):660-668. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.12.031. Epub 2023 Dec 26. PMID: 38154770; PMCID: PMC10978249.