Какие у вас отношения с алкоголем – это друг, доктор, любовь, защитник или лютый враг, искуситель? Без осуждения об этих давних отношениях человека.
Решаясь на статью, долго думала о количестве необходимых ремарок, чтобы никого не возмутить и максимально синхронизироваться с позицией Минздрава.
Но вот не буду делать все эти сноски, потому что «как надо» все знают.
Даже если «как надо» с алкоголем не получается у вас или у кого-то из близких, знакомых - это будет нашим секретом, ведь статья не морализаторская, нотаций здесь никто не прочитает (разве что в комментариях).
Алкогольная зависимость всегда имеет глубокую психологическую причину. Человек часто осознает объективный вред, но эта сердцевина невроза заставляет снова срываться.
Поэтому бороться надо с болезнью, а не с человеком.
Человека как раз нужно «РАЗГЛЯДЕТЬ».
О вреде для органов, статистике влияния на национальное здоровье и трудовую эффективность можно почитать в изобильном количестве других источников. Здесь нас интересует аспект сугубо психологический, потому что именно он влияет на эмоционально-волевую функцию:
Раз уж мы с вами исследователи алкогольной темы, а не прокуроры и обличители, то давайте попробуем отложить в сторону строгие оценочные суждения «правильно и неправильно» и разобраться с нейтральной позиции:
❓ Психология алкогольного употребления: почему человек пьёт?
❓ Что делать тем (с теми), кто употребляет алкоголь чрезмерно?
Психоанализ рассматривает сильное алкогольное опьянение как «возвращение в утробу» в ощущение безмятежности, невесомости состояния, безопасности и безвременья.
Кто-то любит выпить бокал за ужином в ресторане или за просмотром ТВ, кто-то ждет выходных для «залпового» употребления в компании… а кто-то начинает и заканчивает день с крепким напитком на полупустой кухне, молча и в одиночку.. - всегда ради одного «чтобы отпустило напряжение».
В начале статьи было упоминание о том, что с алкоголем у человечества самые долгие отношения. Это не фигура речи, а факт – следы сбраживания алкогольных напитков были найдены на объектах турецкого Гёбекли-Тепе, и датированного 10.000 годом до н.э.
Поэтому алкоголь так давно и прочно вплетен в структуру потребления, что стал весьма своеобразной частью культурного кода. Возможностью расслабиться и, увы, трагедией для множества людей.
Порой «тихой» трагедией.
Задача заключается не в оспаривании факта и значения более чем 12.000-летней истории существования алкоголя, но в том, чтобы отследить пути формирования алкогольной зависимости у отдельного человека.
Под занавес обсудим варианты совладания с чрезмерным употреблением горячительных напитков. Сразу оговорившись, что решать что-либо можно только за себя, и «как сделать так, чтобы муж\жена не пил(а)» эта статья не научит.
Потому что в самом запросе паралогическая конструкция: вы должны сделать нечто, чтобы это стало «действием другого». Как это? Так не бывает.
НО: эта статья может помочь разобраться в том, почему муж\жена пьет. А дальше вам станет понятнее что делать, чтобы помочь человеку бороться (самому).
Существуют три базовые научные теории алкоголизма, если интересно, то прошу ознакомиться:
👨🎓1. Мембранная теория:
- о влиянии этанола на мембраны нервных клеток
👨🎓2. Психогенетическая теория:
- о дефиците нейромедиаторов и снижении синтеза нейропептидов (тут есть развилка между генетической предрасположенностью и\или собственным уровнем стресса)
👨🎓3. Катехоламино-серотониновая теория:
- о нарушениях в медиаторах дофамина, которые приводят к изменению концентрации норадреналина (в обоих направлениях) и индивидуальной ситуации низкого серотонинергического потенциала головного мозга.
- Это всё большая медицина, генетика, биохимия -
Но как вы знаете, я не нарколог и не биогенетик, поэтому рассуждать об алкогольной зависимости буду с позиции психоаналитической психологии, в дополнение к перечисленному выше.
💔ПСИХОЛОГИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Вы уже знаете про стадии алкоголизма от продормальной (нулевой) до хронической (с делириями, психозами), про народные понятия «бытового» и «функционального» пьянства без существенного влияния на социальные функции.
Давайте отмотаем время назад к той точке, когда алкоголь утвердил свои позиции в каком-то слабом участке самосознания.
Какую территорию он решил занять, какие функции на себя принял?
1️⃣ ИДЕНТИФИКАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ
С одной стороны, генетический аспект достаточно неплохо изучен, с другой - не все дети алкоголиков сами становятся таковыми. Весьма часто происходит как раз наоборот. Это не отменяет актуальности психогенетических доводов из научных подходов, описанных выше. Вероятно, задачей человека из алкогольной семьи становится повышенное внимание к тому, чтобы избегать провоцирующих обстоятельств, потому как биологически тропность к алкоголю у него(нее) повышена.
Тем не менее психологическая модель собственных отношений с алкоголем у ребенка из семьи с алкогольной зависимостью будет связана с процессами «идентификации» с одним из родителей. Если это «пьющий родитель», то вероятность собственных проблем с алкоголем в будущем резко увеличивается, если противоположность этому члену семьи, то здесь возникает любопытная и очень непростая развилка:
- Сын отца-алкоголика, успевший идентифицироваться с родителем, может столкнуться с аналогичными проблемами при возникновении дестабилизирующих обстоятельств в собственной взрослой жизни. Это происходит из-за регрессивного движения психики в ситуациях дистресса и\или травмы.
- Сын отца-алкоголика, который наблюдал за бесчинством родителя и его неблагообразным видом в пьянстве, страданиями мамы, может «контридентифицироваться». То есть противопоставиться «я – не мой отец». Хорошо, если есть кто-то из родственников или значимых старших мужчин, кто возьмёт на себя роль «образца». Это будет гармоничный вариант развития.
Но часто бывает, что…
- Сын отца-алкоголика контридентифицируется с родителем, а значимых мужчин-образцов в окружении нет, особенно если ему активно транслируется горечь маминого положения через установку «все мужчины такие». Ребенок не может отринуть необходимость психологической идентификации и находит ее в родителе противоположного пола – в маме. Это инверсия. Искажение. То есть в будущем, при создании собственной семьи, возникнут нарушения полоролевого взаимодействия внутри пары.
Наконец, вам хороша знакома «классическая формула»: девочка из семьи с отцом-алкоголиком, вырастает в уверенности, что главный критерий поиска партнера – отсутствие алкогольной зависимости. Находится подходящий кандидат и несколько лет совместная жизнь выглядит полной противоположностью тому, что она наблюдала в детстве… Проходит время и муж начинает выпивать, а в ближайшие годы быстро устремляется ко 2 или даже 3-й стадии алкоголизма.
Почему так произошло нужно рассуждать строго индивидуально.
Но однозначно здесь «очень даже при чем» тот факт, что она идентифицирована с матерью, а мама в свою очередь по каким-то бессознательным причинам выбрала того самого отца(-алкоголика).
Чем можно помочь? В подростковом и взрослом возрасте появляется возможность подвергнуть идентификационную модель некоторой ревизии. Конечно, исправить инверсию полностью нельзя, ведь ребенок выбирает модель для полоролевой идентификации в возрасте 3-6 лет. Но возможно «реабилитировать» некоторые хорошие черты родителя своего пола или функции родителя противоположного пола.
Очень часто в начале терапии такой родитель звучит в абсолютном негативе, а в процессе работы проступают какие-то его человеческие черты, становится проще принять несовершенство человека.
Потому что мама и папа – это часть личности для ребенка. И для взрослого человека, который им когда-то был. Трудно жить с «ужасной частью себя».
2️⃣ХРОНИЧЕСКИЙ СУИЦИД (К. Меннингер)
Вообще концепция охватывает большее число непрямых суицидальных тенденций, чем алкогольное злоупотребление.
Что вообще значит «хронический суицид» в аспекте алкогольной зависимости? Это «непрямое саморазрушающее поведение, которое подрывает здоровье». В данном случае осознанной задачи что-то сделать с собой может и не быть вовсе. Неосознаваемый или смутно осознаваемый вред не ассоциируются у человека со смертельной опасностью, даже если по всем внешним признакам ситуация угрожает жизни и здоровью.
Для окружающих такое поведение не всегда очевидно, скорее напоминает инфантильную бездумность поступков. Вот только-только уехала частная наркологическая бригада, сделавшая капельницы «больному», он воспрял духом и к вечеру того же дня снова замечен в ликеро-водочной секции продуктового магазина. Как…? Ведь утром он почти плакал от страха, что «сердце бьется с перебоями», покорно подставлял руку для внутривенной инъекции приехавших врачей, а теперь идет с очередной бутылкой к кассе…
Это можно отнести также к алкогольному образу жизни, при котором систематически совершаются случайные незащищенные половые контакты, езда за рулем в нетрезвом виде и т.д.
Парасуицидальное поведение - очень тревожный знак.
Чем можно помочь? Часто истинной причиной такого поведения является депрессия (тут есть несколько вариантов, какая именно). Да-да, депрессия, хотя выглядит этот человек бесшабашно весело. Важнее здесь не то, в каком настроении пребывает выпивший, а то, какие бессознательные причины могут лежать в основе его опасных «пьяных действий». Собственно, реализуются эти действия с активацией (гипо)маниакального полюса, который должен бы уравновесить депрессивный фон, а на самом деле просто дает толчок к опасному действию. И несмотря на полунамеренность непрямых «шуток» с жизнью, по существу, они ничем не отличаются от ясно осознаваемых как прыжок с высокого этажа.
Если вы наблюдаете подобное поведение у кого-то из знакомых или нашли себя в этом кратком сюжете, то стоит обратиться к специалисту.
Закономерный вопрос у аудитории «как?», если речь о ком-то из близких, кто не задумывается над мотивами своих действий. Найдите спокойный, трезвый момент для хорошего душевного разговора. Скажите о той опасности, которой человек подвергает себя, только не в качестве критики и нападок, а с позиции заботы о нем (ней). Предложите поисследовать причины, чтобы удовольствия в жизни не рисковали обернуться трагедией. Для человека и всех тех, кто его любит.
3️⃣СОЦИАЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ
Выше мы уже обсудили, что алкоголь стал инструментом социального взаимодействия, этому способствуют как межличностные факторы, так и индивидуальные.
⭐👥Межличностные факторы заключаются в «синхронизации» через состояние алкогольного опьянения. То есть алкоголь тогда становится «признаком» группы. Именно поэтому так часто люди сетуют, что бросить пить сложно, потому что есть некоторое сообщество людей (коллеги, друзья, товарищи по рыболовному клубу и т.п.), которые всегда пьют при встрече и посмотрят косо на того, кто отказывается.
⭐👤Индивидуальные факторы заключаются в искусственном поддержании внутреннего баланса при нарушенном механизме адаптации. Например, когда можно было бы и не употреблять алкоголь, но «тогда не очень понятно, как мне общаться за столом. Выпью, расслаблюсь и нормально взаимодействую»
Мы договорились не читать нотации, поэтому предлагаю каждому человеку индивидуально оценить вклад алкоголя в вопросы собственного здоровья. Но если существует беспокойство о его вреде, то предлагаю следующее:
Что следует делать? На самом деле межличностный фактор только кажется столь актуальным, а вот если углубиться в самоанализ, то довольно отчетливо проступит истинная причина – без алкоголя сложно общаться в компании в силу ИНДИВИДУАЛЬНЫХ факторов. Я понимаю, что с этой позицией хочется спорить, потому что в противном случае выходит пресловутое «так проблема во мне…». А это неудобно признавать.
Ну, и тем не менее, честность с собой – наше всё: кого в компании волнует ваше телесное состояние? Вот то, насколько вы веселы, словоохотливы, легки на подъем, контактны – да.
Это хорошая возможность поговорить с собой о том, почему для того, чтобы открыто быть собой и взаимодействовать без внутренних зажимов непременно нужен допинг?
4️⃣ ПСИХИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Самый особенный пункт нашего исследования. Самый противоречивый, потому что многие согласятся (особенно коллеги), что обезболивание – это еще не ущерб само по себе. Мы сейчас не будем развивать этот тезис, дабы не сорвать шквал жестокой критики. Заявляю однозначно:
АЛКОГОЛЬ НЕ ПОЛЕЗЕН ❗❗❗
Но как специалист я знаю, что часто люди прибегают к простейшему инструменту обезболивания, потому что просто не знают как быть и чем «лечить» её источник.
Это справедливо для очень широкого спектра аффективных нарушений, личностных расстройств и даже некоторых органических форм заболеваний.
Почему возникает это анестетическое действие?
Во всех алкогольных напитках содержится та или иная доза этанола, которая всасывается в кровь, и для центральной нервной системы (ЦНС) этот эффект похож на действие наркозных средств. Достаточно быстро в крови повышается уровень гормонов (дофамин, норадреналин и адреналин, а также эндогенные опиоиды). С общим уменьшением активности нервных клеток, достижением эйфорического состояния, происходит снижение тревоги и человек расслабляется.
Тогда почему случаются эпизоды буйства в алкогольном опьянении?
Психическая анестезия - двоякий механизм. С «анестезией» ЦНС приходит такое явление как подавление активности префронтальной коры головного мозга. А она отвечает за волю, мотивацию, планирование и анализ мышления. Здесь стоит искать причину необдуманных пьяных высказываний и поступков. Если добавить сюда определенную органическую предиспозицию, тяжелые формы ПТСР и т.д., то результат подавления этого «критического центра» может выглядеть обратным седативному эффекту. Из этой же области сексуальная расторможенность, когда «под алкоголем» повышается половой интерес.
Но вернемся к анестетическому свойству и простым примером обозначим границы его долгосрочной эффективности: у вас сильное воспаление в ЖКТ и «для лечения» вы просто пьете обезболивающее. Как быстро вы вылечите проблему? Никогда. Зато очень быстро на других системах организма скажется негативный эффект от систематического употребления обезболивающих.
Что следует делать? В общем-то поговорить с собой на чистоту. Думаю, что многие люди в острой стрессовой ситуации решали ситуативный подъем тревоги этим простым алкогольным методом. Но если это стало паттерном, рабочей моделью реагирования и приобрело хронический статус, то всё не так просто. Помните, в теме про тревогу мы говорили, что она нужна человеку и что это сигнал о том, что организм перешёл в режим повышенной готовности? Это так. Но эта сигнальная функция не рассчитана на то, что её будут постоянно подавлять химическим путем.
Помните высказывание Уинстона Черчилля:
«Не могу жить без шампанского. После победы я его заслуживаю, а после поражения в нем нуждаюсь».
И даже при тревожных расстройствах, которые купируются медикаментозной схемой, на следующем этапе должна быть подключена психотерапия. Самоанализ и ауто-коррекция поведения, если обращаться за помощью вы не готовы.
5️⃣СТЕРТАЯ ЛИЧНОСТЬ («Я»-концепция по И. В. Бокий и С. В. Цыцарев)
Эта теория приближается к психоаналитическому видению процессов внутри личности. Так называемое «Я» (самость в юнгианском анализе) человека, имеющего алкогольное пристрастие – дефицитарно. Недостаточно. И здесь мне хотелось бы сделать ремарку, которая еще будет звучать в последующих статьях о нарциссизме: это не значит, что человек производит впечатление неуверенного в себе. Далеко не всегда. Часто как раз наоборот: гордый, крутой нрав, демонстративная независимость и дерзость. Но внутри – пустота. Всё ушло на «обложку», на защиту от осознания внутренней ненаполненности.
На неспециалиста такой человек произведет ложный эффект самодостаточности, потому что объективно трудно отличить его от такового, особенно если вы состоите в отношениях и организовали некоторую со-зависимость с его высокомерной ролью. Поэтому не спешите с выводами, что самовлюбленный человек – это тот, у которого превосходное «Я».
Человек с развитым «Я» тонок и мудр, щедр душой.
Авторы считают чрезмерное употребление алкоголя результатом нарушения в области самосознания, низкой самооценки, и вообще комплексно-негативном восприятии своего собственного «Я». В некоторой степени мы можем это связать с депрессивностью (не депрессией), как чертой характера. И снова приходится делать оговорку, что глубинно-депрессивными могут быть достаточно яркие личности. Вы хорошо знаете такие примеры среди деятелей искусства, особенно среди комедийных артистов.
Что означает «стёртая личность» в данном случае?
Формирование внутренних инстанций человека происходит очень рано, в детстве. У человека помимо бессознательной части (желания, инстинкты и импульсы) появляются осознаваемые:
- Инстанция «Сверх Я» - это критический аппарат, нормы и ценности, принципы, устремления личности
- Инстанция «Я» - это актуальное самосознание, восприятия себя.
В силу психических травм, серии глубоких стрессов и негативного воздействия окружения происходит эффект «расщепления «Я».
Здесь психоанализ и психиатрия несколько по-разному относятся к этому феномену. Мы говорим сейчас именно о психоаналитической концепции.
Получается, что «Я» теряет свою целостность, и некоторые свои части отщепляет как «плохие». Это может не поддаваться сторонней логике, но ровно такой феномен действует, например, на жертв сексуального насилия. Травма порождает в изолированной части «Я» ощущение своей плохости, даже когда всё окружение и правосудие обличили реального виновника.
Эта фрагментированность душевного самоощущения стирает комплексное восприятие себя как личности, потому что есть области конфликта, которые не удается преодолеть и «уложить по полочкам». Это очень характерная особенность для жертв домашнего насилия, противоправных действий в раннем возрасте, людей с тяжелыми военными ПТСР (и этому я посвящу отдельную статью).
Есть отдельная категория структурно-депрессивных пациентов, которая унаследовала этот «багаж» от матери, находившейся в депрессии в период вынашивания и\или первых 3 лет жизни ребенка. Это глубочайшая тема для анализа, у меня не получится успеть раскрыть здесь ее значение. Но это также категория людей, чья «беспредметная меланхолия» часто ведет к избыточной алкоголизации во взрослом возрасте.
Что следует делать? Важно понимать, что алкогольное употребление здесь играет отличную роль от адаптации или саморегуляции. Это функция «забыться», заглушить голос той самой отщепленной части, которую человек по какой-то причине расценил как «плохую» часть себя. Возможно, на осознанном уровне он не способен провести этот анализ и пьет по банальной отговорке «когда на душе кошки скребут». Можно прибегнуть к самоанализу, но, повторюсь, высока вероятность того, что актуальный невроз вытеснен, даже (псевдо)амнезирован. В случае ПТСР (и органических изменений) сюда присоединяется еще и доля вытесненной реактивной агрессии, это означает, что со снижением эмоционально-волевого контроля в силу угнетения активности префронтальной коры головного мозга (было выше по тексту) возникает особенный риск вспышек ярости, агрессивного и деструктивного поведения.
В последнем случае, конечно, может быть недостаточно простой психотерапии и нужна медикаментозная схема лечения. Нарколог, врач-психиатр.
При хроническом, но мягком протекании – различные методы психотерапии будут эффективны, потому что работать будут с глубинной причиной.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ
УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ
1. ДЛЯ СЕБЯ:
✅ Исследуйте причины, по которым вы пьете (или пьете больше допустимого): вы можете сделать это сами или со специалистом
✅Научитесь отказывать: вы же ценны сами по себе, а не только как человек в состоянии опьянения?
✅Снижайте дозы употребления поэтапно: если вы пили постоянно, давно и много, то бросать одним днем не стоит (много причин, все весомые). Снижайте потребление постепенно.
✅ Выберите альтернативные методы расслабления: вы же можете заботиться о себе иначе, чем просто принимать «обезболивающее»?
✅ Выберите также альтернативные методы поощрения себя за какие-то достижения: хватит по каждому поводу бросаться за штопором, можно наградить себя чем-то более ценным.
✅ Посчитайте свои затраты на алкоголь, скажем, за полгода: вы уверены, что на эти деньги нельзя было купить что-то давно желанное, что отметалось «из-за отсутствия денег»? Вот куда они ушли.
✅ Наполните жизнь планами и новыми увлечениями: многие люди избыточно пьют из-за тоски, одиночества, отсутствия планов для себя.
✅ Проанализируйте свое окружение: что и кто заставляет вас забываться в алкоголе? Это повод поменять свои взаимоотношения с человеком, пересмотреть свою социальную роль.
✅ Не стесняйтесь лечиться: у вас одна задача – быть полноценным и счастливым человеком, если для этого нужно лечиться у «тех самых наркологов» - это просто этап. Не ярлык и не клеймо.
✅ Работайте с тревогой: алкоголь – это следствие, а не причина. Присоединяющееся чувство вины только усугубляет любую тревожность. Пора заняться собой.
2. ДЛЯ ДРУГИХ:
⚡Признайте свои ограничения: нет, это не вы причина пьянства кого-то и сделать нечто за другого человека нельзя (ни шантажом, ни уговорами)
⚡Болезни нужно лечить: мы постановили, что человек болеет душой, но не для того, чтобы тянуть его на себе и оправдывать. А для того, чтобы мотивировать его на ЛЕЧЕНИЕ. Самостоятельное.
⚡Не надо жалеть, надо понять: Понять с единственной целью – быть силой, которая поддержит попытки справиться того, кто сейчас психически слабее. Сила не в том, чтобы пытаться что-то сделать за человека. Помните, что это невозможно? Сила в том, чтобы дать ему направление и не загонять глубже в его беду бесконечной жалостью или жестокими выволочками, после которых вы себя вините и идете на попятную.
⚡Откажите человеку в его «вторичных выгодах»: Самое опасное, что можно предпринять помимо игнорирования – это создать для человека систему «вторичных выгод от болезни». Вроде тех, когда за трудоспособного алкоголика в семье начинают работать все родственники. Если эта ситуация уже создана, то придется переступить через себя, отменить эти преференции.
⚡Каждый человек должен прожить СВОЮ жизнь: Боль родителей, чьи уже совершеннолетние дети чрезмерно и стремительно алкоголизируются, более чем понятна. Можно и нужно помочь им не оставаться наедине с проблемой. И всё же, невозможно прожить за другого человека его собственную жизнь.
Задача родителя не только вырастить, но и суметь отпустить в жизнь.
Выздороветь за любимого сына или дочь нельзя, направить на лечение – сложно, но можно.
В завершение статьи скажу неприятную вещь: с хроническими алкоголиками не только общаются, но и работают неохотно, потому что те изменения, которые происходят с личностью при чрезмерном употреблении, очень быстро меняют характер, волевой контроль и мировоззрение человека (чего уж говорить, и облик тоже).
На том этапе, когда органические изменения становятся необратимыми, даже блестящие специалисты разводят руками.
Если уж «улучшитель настроения» и был создан много тысячелетий назад, то лишь для отдельных моментов.
Не для того, чтобы подменять собой настоящую жизнь.
---------------------------------------------------------------------------------------------
Приглашаю вас поделиться в комментариях своим опытом преодоления алкогольной зависимости!
----------------------------------------------------------------------------------------------
Эмпатически Ваша,
Диана Владимировна Дудина
Психоаналитический психотерапевт, клинический психолог, нейропсихолог