Полипы желчного пузыря - это выросты, образования, которые выступают в просвет полого органа. Подразделяются на холестериновые доброкачественные полипы, холестероз, истинные полипы (аденомы) и злокачественные.
Холестероз желчного пузыря: особенности и выявление
В отличие от полипов желудка и кишечника эндоскопическим методам исследования полипы желчного пузыря недоступны. Гистологию можно провести только на тканях, полученных при хирургической операции.
Причины появления полипов нарушения липидного обмена и сократительной функции желчного пузыря, в частности, застой концентрированной желчи, изменение ее состава (дисхолия), а также нарушение лимфо-обращения в стенках пузыря при его воспалении.
Холестерин входит в состав желчи, которая вырабатывается печенью. Перенасыщение желчи холестерином возникает при повышенной его секреции и сниженной секреции желчных кислот.
По результатам УЗИ чаще (от 45% до 70%) диагностируют доброкачественные холестериновые полипы. Они неподвижные, одиночные или множественные, диаметром 4-10 мм, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо- тень при ультразвуковом исследовании и не имеющие кровоснабжения, то есть аваскулярные.
Холестероз желчного пузыря - доброкачественное, не воспалительное заболевание, при котором в подслизистом слое стенки пузыря появляются скопления чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в виде выростов, полипов.
Раньше холестероз выявляли редко, но с появлением УЗИ диагностируют очень часто. Патология характеризуется малыми размерами полипов (менее 10-15 мм) и медленным ростом.
Холестериновые полипы и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. О случаях злокачественного перерождения полиповидного холестероза не известно.
К предопухолевым заболеваниям относят истинные полипы (аденомы). Порой они сочетаются с камнями в желчном пузыре или его воспалением.
Частота полипов у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, у женщин - холестериновые полипы и аденомы.
Холестериновые полипы и холестероз желчного пузыря (полиповидная форма) обычно протекают бессимптомно и не требуют хирургического вмешательства.
Полипы желчного пузыря: случайная находка на УЗИ
Основной метод диагностики желчного пузыря - ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ полипы нередко являются находкой, как было с автором письма.
Часто полиповидные образования дополняются различными нарушениями сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия), появляются также на фоне врожденной деформации пузыря.
В свое время вместе со специалистами УЗИ мы внедрили метод функционального исследования сократительной функции желчного пузыря. Как известно, он сокращается в ритме приема пищи, поэтому УЗИ проводят следующим образом.
Пациент приходит на процедуру строго натощак. Врач-диагност исследует форму, толщину стенки, наличие взвеси желчи, фиксирует размеры и объем желчного пузыря.
Затем пациенту предлагают пробный завтрак, например, сорбит или 100 г сметаны 15%-й. И через 30 минут оценивают показатели сократительной функции пузыря после завтрака и натощак. К слову, пробный завтрак может быть разным, это зависит от клиники, в которой проводится УЗИ.
Исследование позволяет оценить сократительную функцию пузыря: нормальное сокращение составляет 70% от его объема натощак, менее 70% дает основания говорить о гипотонии, застое желчи, сокращение более 70% - гипертония желчного пузыря. С учетом состояния сократительной функции врач назначает лечение.
Такое исследование желчного пузыря должно проводиться в каждой лаборатории. Это очень показательный тест, ранняя диагностика желчнокаменной болезни.
Чтобы уточнить природу полипа, назначают цветовое ультразвуковое доплеровское исследование, определяя в ножке наличие кровоснабжения. В холестериновом полипе его нет, в истинном полипе кровоток регистрируется. В этом случае пациенту необходимо ежегодное ультразвуковое исследование.
Когда необходима консультация хирурга и онколога
Увеличение полипа на 1 мм в год находится, как говорят специалисты, в пределах ошибки измерения. Медленный его рост предполагает увеличение в диаметре менее 2 мм в течение года. Быстрый рост - более 2 мм за год, что требует консультации хирурга, онколога.
Вот факторы риска, при которых показано оперативное лечение:
- возраст пациента старше 60-70 лет;
- размеры полипа более 15-20 мм в диаметре;
- одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре;
- отрицательная динамика при предшествующем УЗИ - рост полипа более 2 мм за год;
- полип на тонкой ножке;
- появление болевого синдрома.
Рак желчного пузыря является редким заболеванием - всего 1-2 случая на 100 000 человек. Пациенты с полипами размером более 1,5-2 см и ростом свыше 2 мм в год входят в группу риска и находятся поддинамическим наблюдением.
При необходимости проводят компьютерную томографию, которая позволяет уточнить диагноз на дооперационной стадии болезни, если имеется риск опухолевого происхождения полипа. Удаляют его вместе с желчным пузырем. Злокачественные полипы часто диагностируются в неоперабельной форме.
Терапия холестериновых полипов: основные методы
Теперь о терапии холестериновых полипов.
Как правило, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Дозу, длительность приема и контроль эффективности лечения определяет врач.
Урсодезоксихолевая кислота изменяет в желчи состав желчных кислот, снижает ее насыщение холестерином. Принимают препарат один раз в день во время ужина или перед сном, так как содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно увеличивается. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.
Поскольку УЗИ не всегда позволяет определить природу образований в желчном пузыре, назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты является также диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.
Совет. Всегда выполнять рекомендации и назначения врача, провести исследование сократительной функции желчного пузыря, делать УЗИ через 1-3 года и по клиническим показаниям.
Живите спокойно, перестаньте думать об операции. Это не ваш случай.
Ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!
Читайте также: