Склеротерапия этанолом показала довольно хорошие результаты. Рассмотрим обзор уже существующих данных имеющихся в общем доступе за весь период до 2016г.
Целью настоящего систематического обзора и мета-анализа была оценка эффективности склеротерапии эндометриомы яичников с точки зрения риска рецидива, клинических симптомов и репродуктивной функции.
Критерии отбора включили все рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и исследования типа "случай-контроль" по склеротерапии кист эндометрия (этанолом, метотрексатом или тетрациклином) до декабря 2016г с оценкой частоты рецидивов, облегчения симптомов, исходов фертильности и нежелательных явлений. Обзорные статьи и отчеты о клинических случаях были исключены.
🟠Обсуждение🟠
➡️ частота рецидивов эндометриомы после склеротерапии варьирует от 0 до 62,5%.
➡️Мета-анализ выявил снижение частоты рецидивов у женщин, получавших склеротерапию с длительным промыванием этанолом (время экспозиции этанола >10 мин).
➡️Уменьшенние болевого синдрома было зафиксировано у 68-96% женщин независимо от продолжительности воздействия этанола на эндометриому
➡️Хотя количество яйцеклеток, полученных во время процедуры ЭКО, было выше после склеротерапии эндометриомы по сравнению с лапароскопической цистэктомией, в сроках беременности различий не было.
➡️Аналогичным образом, количество извлеченных яйцеклеток и клинические показатели наступления беременности в группе, получавшей склеротерапию, и в группе, не получавшей лечение, были одинаковыми.
➡️ наличие двух или более кист у женщин, проходящих склеротерапию этанолом, связано с увеличением частоты рецидивов эндометриом. частота рецидивов у женщин с одной эндометриомой составила 7,5%, а у женщин с двумя и более эндометриомами - 33,3%.
➡️частота рецидивов эндометриомы после лапароскопической цистэктомии яичников составляет 6-67%, а после аспирации эндометриомы -28,6%-97,6%.
➡️Частота рецидивов эндометриомы после склеротерапии этанолом или метотрексатом была ниже, чем после аспирации. Это различие может быть объяснено использованием склерозирующего агента, который приводит к цитотоксическому повреждению и фиброзу, что в конечном итоге приводит к облитерации кисты и потенциально предотвращает ее рецидив. Механизм действия этаноловой склеротерапии заключается в сочетании цитотоксического повреждения, гипертонической дегидратации клеток, а также коагуляции и тромбоза в присутствии препаратов крови. Соответственно, длительное воздействие этанола на клетки эндометриоза (путем длительного отмывания или экспозиции), приведет к полной инактивации этих клеток. Из-за больших различий в концентрациях этанола и объеме вводимого препарата в ходе исследований мы не смогли оценить влияние этих факторов.
➡️во многих исследованиях изучалось влияние эндометриомы яичника на фертильность. По сравнению с женщинами без эндометриоза, женщины с эндометриомой имеют более низкое КАФ, сниженную реакцию на гонадотропины и меньшее количество яйцеклеток, полученных во время процедуры ЭКО. Цистэктомия яичников по поводу эндометриомы может привести к снижению овариального резерва, особенно у женщин, оперированных по поводу двусторонних эндометриом, и у тех, кто подвергается повторным операциям. Напротив, КАФ увеличивалась после склеротерапии этанолом, и эффект сохранялся независимо от продолжительности воздействия этанола на эндометриому. Преимущество склеротерапии перед хирургическим вмешательством в сохранении фолликулярного резерва было продемонстрировано у женщин, перенесших первичную и повторную операцию на яичниках. Увеличение КАФ и АМГ у женщин, получавших склеротерапию, может быть связано с уменьшением массы эндометриомы, которая может ухудшать кровоснабжение яичников и рост фолликулов.
➡️на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что хирургическое лечение улучшает репродуктивные показатели женщин, получающих ВРТ. Негативное влияние хирургического удаления эндометриомы на овариальный резерв связано с удалением ткани нормального прилегающего яичника. Электрохирургическая коагуляция повреждают здоровую ткань яичника во время гемостаза. Доказано, что удаление прилегающей ткани яичника присутствует в более чем 90% удаленных эндометриом, а толщина удаляемой паренхимы яичника пропорциональна размеру кисты. Напротив, склеротерапия может сохранить яичник в здоровом состоянии.
➡️в настоящем обзоре показано, что у женщин, получавших склеротерапию, было увеличено количество извлеченных яйцеклеток по сравнению с теми, у кого было хирургическое вмешательство.
➡️Было показано, что склеротерапия эндометриомы является безопасной процедурой с относительно низким уровнем осложнений. Боль в животе, не требующая вмешательства, была наиболее частым осложнением после склеротерапии этанолом и тетрациклином, в то время как послеоперационная лихорадка была наиболее частым осложнением после терапии метотрексатом.
➡️о каких-либо осложнениях у женщин, перенесших лапароскопию, не сообщалось, однако число пациенток, участвовавших в исследованиях, было невелико. Несмотря на общий низкий уровень осложнений у женщин во время проведения лапароскопии, женщины с эндометриозом могут быть сложными кандидатами на хирургическое вмешательство из-за предыдущих операций и тяжелых спаечных процессов, которые могут увеличить риск осложнений во время операции.
➡️различия между исследованиями в частоте рецидивов после склеротерапии могут быть объяснены различиями в критериях отбора (размер кисты и количество кист), используемой методике (действующее вещество, концентрация, установленный объем и время экспозиии) и сроках наблюдения.
Ограничения настоящего обзора включают небольшое количество исследований, которые можно оценить, и малочисленность рандомизированных исследований. Соответственно, может возникнуть риск предвзятости. Кроме того, размеры выборки в большинстве включенных исследований были слишком малы, чтобы можно было сделать вывод. Как и в случае с другими метаанализами, представленное исследование может быть неточным из-за высокой клинической неоднородности включенных исследований, различий в структуре исследований и критериях включения пациентов.
🟠вывод🟠
Лечение эндометриомы яичника с помощью склеротерапии является перспективной альтернативой хирургическому вмешательству. Склеротерапия с использованием этанола связана с низкой частотой рецидивов, аналогичной таковой после лапароскопической операции, но еще предстоит определить идеальную концентрацию и объем этанола. Склеротерапия эндометриомы не имеет положительного эффекта по сравнению с отсутствием лечения в отношении улучшения результатов ЭКО, поэтому лечение следует назначать только женщинам с выраженной симптоматикой.
Поскольку хирургическая резекция может привести к дополнительному повреждению яичников без улучшения результатов лечения бесплодия следует рассмотреть возможность проведения склеротерапии, особенно женщинам с низким овариальным резервом.