Мне позвонила коллега:
-Насть, можно к тебе знакомую отправлю? Там ситуация такая... Непростая, в общем. По беременности.
-Да, пусть завтра к 11 подходит.
Ситуация действительно оказалась непростой.
Екатерине было уже 45 лет. С первым мужем развелась больше 15 лет назад, их общий сын был совсем крохой на тот момент. Два года назад вышла замуж. У нынешнего супруга предыдущая жена погибла в автокатастрофе. Он остался один с двумя дочками на руках.
Сейчас они семья с тремя детьми. Все было хорошо до того момента, как Екатерина забеременела. Не планировали - но вот так вышло. Поговорили с мужем, решили: ну раз так, оставим. Будет младший ребёнок.
Пока срок был маленьким, Екатерина все ещё сомневалась: оставлять/не оставлять. В 5 недель решила сделать УЗИ. Исследование показало два плодных яйца в полости матки. Екатерина пришла домой и сказала мужу: "Теперь решено. Двух прервать - рука не поднимается. Воспитаем. Справимся." Мужчина супругу поддержал.
В 5 недель сердцебиение плодов ещё не было отчётливым. Поэтому Екатерину пригласили на повторный осмотр в 7 недель. Врач УЗИ долго-долго осматривал полость матки, эмбрионов...
-Вы только не падайте, пожалуйста. У вас тройня. В полости матки три плодных яйца. Все живые, у всех бьется сердце.
Наверное, упала бы. Но падать было некуда - беременная лежала на кушетке.
Она вышла из кабинета. Села на скамейку. Позвонила мужу. Потом своей знакомой - гинекологу, моей коллеге из другого учреждения. А коллега уже позвонила мне.
В оговоренный день беременная пришла на консультацию.
-Здравствуйте, Анастасия Сергеевна! Я от Марьи Ивановны.
-Здравствуйте! Присаживайтесь. Слушаю вас.
-Я не знаю, что мне делать. Мне 45 лет, у нас с мужем трое детей. И теперь, оказывается, у меня тройня...
Мы вообще-то не планировали больше детей, но вот вышла осечка - и на старуху бывает проруха. И я понимаю, что вынашивать тройню в 45 крайне рискованно. И опять же, мой возраст - мой враг, очень высока вероятность врожденных заболеваний. Но я не могу их убить. Как подумаю - сразу трое детишек. Правда, я не знаю, что мне делать. Дайте свою рекомендацию.
- А что я могу вам посоветовать? Вы адекватно оцениваете ситуацию и риски, грамотно разложили все по полочкам. Ну а в плане каких-то духовных моментов я вам не помощник. Такие решения должны приниматься сугубо женщиной и её семьей. Время у вас ещё есть. Вот мой телефон, подумайте, а потом скажете, что решили.
Она позвонила через три дня: "Мы оставляем беременность. Ждём первый скрининг. А дальше будет видно."
Скрининг был назначен на 12 недель.
Тройняшки развивались хорошо. Это была дихориальная триамниотическая тройня. У каждого своя комната в квартире-матке. У одного холодильник собственный. А двое других - делят между собой. Неприятным моментом оказалось положение хориона близнецов - было предлежание. Выход из матки закрыт.
На приёме после УЗИ Екатерина обрадовалась отсутствию пороков. Пошла сдавать кровь.
Результат мне принесли на следующий день: риск синдрома Дауна 1:16 - это высокий риск. Генетики вызвали Екатерину на дополнительное обследование.
После разговора с врачами беременная согласилась выполнить инвазивную диагностику. Операция прошла хорошо, хоть и с некоторыми техническими трудностями.
Через 7 дней мы получили результат: близнецы генетически здоровы, девочки. А у мальчика - "одняшки" синдром Дауна.
Предстоял перинатальный консилиум. Очень часто пациенты с выявленной хромосомной патологией ещё до консилиума высказывают свою позицию: "буду сохранять" или "буду прерывать". Екатерина молчала, а я не спрашивала.
Казалось, она все уже решила. Но задавала и задавала вопросы председателю, как будто растягивая время:
-А есть вероятность, что это ошибка?
-Практически нет. Исследование кариотипа - это самое точное, что сейчас есть.
-Извините, что спрашиваю, но... Можно как-то убрать больного, а здоровых оставить?
-Боюсь, что нет. В нашем центре таких операций не проводится. И, к сожалению, с большой долей вероятности вам откажут и федеральные центры. Риски очень высоки. Но можно попробовать отправить запрос.
-Понятно. Тогда еще: до какого срока я смогу доносить?
-Не смогу ответить на этот вопрос. Тройня - это практически всегда преждевременные роды. Насколько преждевременные, может показать только время. У нас рожали и в 32, и в 36 недель. А были те, кто едва до 27 донашивал. Гарантий в этом вопросе вам никто не даст, к сожалению. Ещё такой момент - у вас близнецы. Как поведёт себя монохориальная двойня - вопрос. Третий отдельно, конечно, и это хорошо, По двойне - не самый благоприятный вариант из возможных, но мы не выбираем.
-Сколько у меня есть времени?
-Время есть. Но вам предстоит сделать трудный выбор. Ориентируйтесь на себя. Слушайте себя. Увы, трое недоношенных детей, один из которых с синдромом Дауна - очень тяжёлое испытание, особенно в 45 лет.
Спустя два дня я заполняла направление на госпитализацию. Екатерина в этом момент сидела и плакала. Да, она решила прервать беременность. Тяжёлую, трудную в перспективе беременность с непредсказуемым исходом.
Учитывая срок 14-15 недель и предлежание хориона, было решено выполнить малое кесарево сечение. Во время операции по заявлению пациентки провели ещё и стерилизацию - на всякий случай, как она сама сказала. Больше через такой выбор ей проходить не хочется.