ЧАСТЬ 1.
В основу статьи представлены методики массажа комплексного консервативного лечения синдромов остеохондроза с помощью различных видов массажа: классического, точечного, сегментарного; триггерной терапии, мягкой мануальной мобилизации в форме пассивных движений, постизометрической релаксации.
СИНДРОМ ПЛЕЧО-КИСТЬ
Данный синдром может возникнуть в результате трофических нарушений при шейном остеохондрозе, инфаркте миокарда, при травмах плечевого сплетения.
Заболевание складывается из периартроза плечевого сустава, к которому присоединяются боль и отёчность кисти, приобретающей смугло-розовый, синюшный цвет, температура кисти снижена.
Позднее появляются мышечные атрофии, контрактуры пальцев. Боль носит затяжной характер, продолжаясь в течение 2-3 месяцев и более. Определяются не только нейродистрофические и мышечно-тонические изменения, но и выраженные нейрососудистые нарушения. Тугоподвижность плеча и пальцев переходит в контрактуру.
Лечение данного синдрома должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру, сульфидные и радоновые ванны, грязевые аппликации.
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Тщательно исследуют подвижность в отдельных ПДС на уровне С5-Тh1 (сгибание, разгибание, наклоны, ротацию), внося выявленные изменения в схему «звезды».
Далее определяют, за счёт каких мышц происходит ограничение подвижности в плечевом суставе (см. «плечелопаточный периартроз»), в локтевом и лучезапястном суставах, в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти.
Выявляют изменения в коже, в подкожной жировой клетчатке, мышцах, связках, сухожилиях и вносят их в специальную карту. Первичные ТТ отмечают одним цветом, а вторичные или сателлитные ТТ — другим.
Это помогает при разработке методики массажа и мобилизации в каждом конкретном случае, поскольку не бывает двух пациентов с одинаковыми симптомами. Подход должен быть строго индивидуальным.
ЗАДАЧИ МАССАЖА.
Оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфообращение, устранить мышечные контрактуры, нормализовать состояние периферических
нервов и подвижность ПДС, ответственных за иннервацию верхних конечностей.
МЕТОДИКА МАССАЖА И МОБИЛИЗАЦИИ.
Массаж проводят в положении массируемого сидя или лёжа.
Массируют шею, надплечье, плечевой сустав, кисть.
Начинают с классического массажа шеи и надплечья.
После попеременного поглаживания и выжимания ребром ладони на дальней стороне шеи (каждое 2–3 раза) выполняют разминания: ординарное, двойное кольцевое одной рукой, ребром ладони (каждое
1–2 раза), чередуя с поглаживанием и выжиманием.
Далее повторяют эти приемы на противоположной стороне шеи и надплечья и переходят к растиранию межостистых связок. Из положения продольно кушетке выполняют спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4–6 раз). Стоя боком к пациенту, массажист захватывает пальцами обеих рук остистые отростки так, чтобы второй и третий пальцы были на дальней стороне позвонков, а большой — с наружной; выполняется спиралевидное растирание
от затылочной кости к первому грудному позвонку (4–5 раз).
После этого из положения продольно делают выжимание подушечкой и бугром большого пальца от затылочной кости до дельтовидной мышцы (4–6 раз), растирание подушечками больших пальцев: прямолинейное, спиралевидное вдоль остистых отростков (3–5 раз). Из этого же положения подушечками четырех пальцев вокруг сосцевидных
отростков височной кости попеременно с обеих сторон выполняют штрихообразное, спиралевидное (по 4–6 раз), прямолинейное и кругообразное растирание подушечками больших пальцев (по
3–5 раз), выжимание подушечкой большого пальца, продольное поглаживание (по 3–5 раз). Далее проводят растирание «вилкой» паравертебральных точек между поперечными отростками позвонков: штрихообразное, спиралевидное (по 3–5 раз), выжимание
ребром ладони (3–5 раз) и вибрацию, заканчивают поглаживанием
(3–4 раза).
Затем воздействуют на выявленные миофасциальные ТТ отдельных мышц, используя ишемическую компрессию подушечками пальцев или межфаланговыми суставами в течение 7–10 с, с последующим
растягиванием этих мышц. Обращают особое внимание на грудино-ключично-сосцевидную, переднюю лестничную и надостную мышцы. Если ограничена подвижность в отдельных ПДС на уровне С5–Тh1, то
проводят мягкую мобилизацию, используя правило безболезненности и противодвижения.
После мобилизации переходят к массажу плеча и растиранию сумки плечевого сустава. Пациент лежит на животе. Массаж начинают с внутренней части плеча: поглаживание, выжимание ребром ладони,
ординарное разминание, поглаживание (по 3–5 раз).
Далее меняют положение руки пациента, перемещая ее вверх (кисть от головы расположена на расстоянии 20 см).
Массаж начинают с плеча: попеременное поглаживание (2–3 раза), затем выжимание ребром ладони (3–5 раз), двойное кольцевое разминание (3–6 раз), двойной гриф (3–4 раза), потряхивание (2–3 раза), выжимание (3–5 раз), продольное разминание (3–4 раза), потряхивание (2–3 раза, выжимание (4–6 раз), двойное кольцевое разминание (3–5 раз), потряхивание, поглаживание (по 2–3 раза).
Весь комплекс техник повторить 2–3 раза.
Затем массажист садится, руку массируемого рас-
полагают поперек бедра массажиста и продолжают
массаж трехглавой, двуглавой и дельтовидной мышц:
попеременное поглаживание (2–3 раза), выжимание ребром ладони
(3–4 раза), двойное кольцевое, двойной гриф (по 3–4 раза), потряхивание (2–4 раза), ребром ладони (2–4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2–3 раза).
Плечевой сустав массируется в двух положениях пациента: лежа на животе, когда рука лежит над головой.
Массажист встает с противоположной стороны от массируемого сустава и подушечками четырёх пальцев (одной или обеих рук либо с отягощением) проводит растирания: пунктирное, спиралевидное,
кругообразное (по 3–5 раз), спиралевидное основанием ладони двух рук (3–5 раз), прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев (по 3–5 раз). После двух-трех растираний плечевого
сустава проводят разминания на верхних пучках трапециевидной и дельтовидной мышц (по 2–5 раз).
Весь комплекс растираний можно повторить в этом положении массируемого или при массаже локтевого сустава, в положении пациента лёжа на спине.
После этого проводят пассивные движения в плечевом суставе, уделяя особое внимание растягиванию мышц, имеющих ТТ и ограничивающих
подвижность этого сустава.
Наиболее эффективно и удобно проводить массаж локтевого сустава в положении пациента лежа на спине и помассировать также плечевой сустав, кисть с пальцами и все мышцы, расположенные на руке.
Локтевой сустав преимущественно массируется сзади внутреннего мыщелка и по боковым участкам сустава. Рука согнута, локоть упирается в массажный стол. Массажист одной рукой поддерживает кисть пациента, а другой выполняет растирания в сочетании с
разминанием мышц в дистальной части плеча, мышц
в проксимальной части предплечья и движениями в локтевом суставе (сгибание-разгибание, пронация, супинация).
Применяются следующие техники растирания:
«щипцы» (4–6 раз), прямолинейные и спиралевидные четыре к одному и один к четырем (по 3–5 раз), кругообразные подушечками пальцев обеих рук (4–6 раз), основанием ладоней обеих рук (3–5 раз).
Затем массажист ближней к пациенту рукой отводит его руку в сторону, а дальней рукой выполняет растирания: «щипцы» (2–4 раза), прямолинейное, спиралевидное четыре к одному и один к четырем
(по 3–5 раз), кругообразное растирание подушечками четырёх пальцев и подушечкой большого пальца вокруг локтевого отростка
(по 3–4 раза).
Проводят пассивные движения и переходят к массажу кисти.
Из положения согнутой в локтевом суставе руки пациента начинают массаж сгибателей кисти и пальцев.
Проводят поглаживание (2–3 раза), выжимание (4–6 раз), разминание ординарное (4–7 раз), потряхивание (2–3 раза), разминание подушечками четырёх пальцев (3–6 раз), выжимание (3–4 раза), потряхивание, поглаживание (по 2–3 раза), разминания:
ординарное, фалангами пальцев согнутых в кулак и подушечкой большого пальца (по 3–5 раз), выжимание, потряхивание, поглаживание (по 2–3 раза).
Уделяют особое внимание лучевому и локтевому сгибателям запястья, поверхностному сгибателю пальцев, круглому пронатору и длинной ладонной мышце. Так, ТТ лучевого и локтевого сгибателей запястья, расположенные в верхней трети предплечья, отражают боль в область лучезапястного сустава, ТТ плечевой и лучевой головок поверхностного сгибателя пальцев соответственно в средний и безымянный
пальцы и мизинец. ТТ длинной ладонной мышцы является источником контрактуры Дюпюитрена, паттерн ее отраженной боли концентрируется на ладони. Ишемическая компрессия этих ТТ проводится с помощью локтя, с усилием 3–5 кг и последующим
растягиванием данных мышц, разгибая и отводя кисть и пальцы.
На внешней стороне предплечья расположены плоские мышцы (разгибатели кисти и пальцев): длинный и короткий лучевой разгибатели, разгибатели пальцев, локтевые мышцы и т.д.
Массаж выполняют по следующей методике: поглаживание (2–3 раза),
продольное выжимание бугром большого пальца (4–6 раз), разминания: подушечками четырех пальцев (4–6 раз), спиралевидное основанием ладони (3–4 раза), выжимание (3–4 раза), разминания: фалангами пальцев согнутых в кулак, подушечкой большого
пальца (по 3–4 раза), ребром ладони, выжимание (3–4 раза). На верхней трети предплечья ординарное разминание (3–4 раза), ребром ладони (3–5 раз), выжимание от кисти до локтевого сустава (2–4 раза),
поглаживание (2–3 раза).
Далее устраняют ТТ в мышцах разгибателей пальцев. При наличии ТТ в этих мышцах больные жалуются на боли с тыльной стороны предплечья, кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов
среднего и безымянного пальцев, их одеревенелость.
Следует отметить, что болевой паттерн от этих точек никогда не проецируется в дистальные фаланги пальцев кисти. Массируют лучезапястный сустав, используя следующие растирания: щипцы прямолинейные, подушечками пальцев вдоль и поперек
сустава, основанием ладони. Необходимо помнить, что лучезапястный сустав наиболее доступен для массажа с тыльной стороны. После растираний проводят пассивные движения: сгибание-разгибание,
отведение, приведение, круговые.
На следующем этапе массируют ладонную поверхность кисти, используя растирания: кругообразное подушечками четырёх пальцев, подушечкой большого пальца, гребнем кулака, акцентируя внимание
в области тенара и гипотенара. На тыльной стороне кисти выполняют растирания подушечками пальцев, основанием и ребром ладони и переходят к растиранию фаланг пальцев. Используют следующие приёмы: щипцы, образованные указательным и средним
пальцами; подушечками большого и указательного пальцев, при этом большим пальцем растирают тыльную поверхность пальцев, а указательный является опорой; прямолинейное подушечками больших пальцев обеих рук в поперечном направлении.
Обращают внимание на состояние межзапястных мышц и наличие
в них ТТ, способствующих образованию узелков Гебердена на тыльно - латеральной или тыльно-медиальной поверхности дистальных фаланг пальцев.
После пассивных движений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальцев кисти в сочетании с их легким потягиванием и вибрацией проводят линейный массаж вдоль меридианов, расположенных на верхних конечностях и надплечьях — меридианов
лёгких, толстой кишки, сердца и перикарда, тонкой кишки, трех обогревателей туловища. Линейный массаж выполняют подушечкой большого пальца в виде выжимания, медленно, с постоянными по величине усилием и скоростью, обращая внимание на изменение чувствительности в БАТ по ходу меридианов.
Заканчивают массаж поглаживанием и встряхиванием верхней конечности. Время массажа и мобилизации — 20–25 мин.
