❓Вопрос Инны из Москвы: «У сына двусторонняя расщелина губы и нёба, мне хирург сказал, что расщелина очень широкая и коррекцию нужно делать только в два этапа: первая в 6-7 месяцев, вторая - в 12. Когда я уточнила, можно ли сделать одноэтапно в 12 месяцев или позже, он сказал, что это нежелательно, поскольку при широких расщелинах лоскуты в полости рта тоже мобилизуются большие и разрезы идут очень близко к зубам, там, где зачатки постоянных зубов, что и ведет в будущем к их потере, адентии. Так ли это?»
✅Отвечает Юлия Сергеевна Рогожина – к.м.н., челюстно-лицевой хирург, руководитель Областного центра врожденной челюстно-лицевой патологии «МКМЦ «Бонум» г. Екатеринбург:
"На сегодняшний день существует множество щадящих методик хирургического лечения детей с врожденной расщелиной нёба, среди которых имеются двухэтапные и одноэтапные. Хирурги, занимающиеся лечением врожденной челюстно-лицевой патологией, могут предпочитать ту или иную методику, приводя для этого весомые аргументы. При любой методике можно получить отличные результаты или осложнения, которые могут быть у любого хирурга, даже у самого хорошего, но их процент у каждого разный.
Пластика неба в руках опытного хирурга чаще всего представляет собой законченный хирургический способ, выполненный качественно и результативно, поэтому необходимо ответственно подходить к выбору хирурга.
Специалисты нашей клиники в большинстве случаев придерживаются одноэтапной методики. Проведение пластики неба в один этап не является более радикальным методом, так как большинство современных одноэтапных методик являются щадящими, которые не подразумевают вмешательства на костных структурах челюстно-лицевой области и не предполагают травму зачатков зубов.
Проведение пластики неба в один этап уменьшает количество операций у детей с врожденной челюстно-лицевой патологией, тем самым ускоряя процесс их реабилитации и, вместе с тем, уменьшает количество проведенных наркозов. Кроме того, одноэтапная методика лучше позволяет удлинить мягкое небо, что благоприятно сказывается на речи в дальнейшем, профилактируя небно-глоточную недостаточность.
Иногда при широких двусторонних расщелинах неба в переднем отделе могут оставаться остаточные дефекты, что связано с индивидуальными анатомическими характеристиками и особенностями течения послеоперационного периода, а также зависит от выбранного способа хирургического лечения и тщательности соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.
В нашей клинике в случаях широких расщеплений твердого и мягкого неба по показаниям мы используем «титановый шелк», как дополнительный материал, который обеспечивает надежное устранение дефекта в любом возрасте пациента и создает благоприятные условия к завершению системного реабилитационного комплекса.
Что касается прорезывания зубов, то оно в большей степени не зависит от способа операции. У детей с расщелинами часто изначально могут отсутствовать зачатки некоторых зубов или располагаться в неположенном месте, зубы могут прорезываться неровно, скученно. После 3 лет в процессе реабилитации над состоянием прикуса работают ортодонты, они занимаются выравниванием зубных рядов".
✅Отвечает Александр Леонидович Иванов - к.м.н., врач высшей категории, челюстно-лицевой хирург отделения хирургического лечения аномалий черепно-челюстно-лицевой области, ведущий научный сотрудник ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России:
"Современный функциональный метод позволяет устранять двухстороннюю расщелину верхней губы в один этап, риска повреждения зачатков зубов при этом не возникает. Более того, выполнение двухэтапной операции технически отличается от одноэтапной, и не позволяет восстановить функцию верхней губы, создать полноценное преддверие, а также может усугубить асимметричную деформацию. Из моего опыта, функциональная операция позволяет устранить расщелину практически любой ширины. В случае, если дефект действительно слишком широкий, я бы рекомендовал предварительно пройти курс ортопедического лечения (РОЛ) с целью уменьшения деформации и создания благоприятных условий для операции"
✅Отвечает Ирина Валерьевна Фоменко – д.м.н., профессор, челюстно-лицевой хирург, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ВолгГМУ, руководитель Центра диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области:
"Широкая двустороння расщелина на самом деле одна из сложных ситуаций для успешного одновременного закрытия дефекта. Нужно полагаться на опыт хирурга и отдаленные результаты лечения. В данной ситуации основные трудности возникают при закрытии переднего отдела неба. На наш взгляд, при широкой расщелине достаточно высок риск расхождения швов в области мягкого неба после велопластики. Хотя успешная пластика мягкого неба упрощает проведение второго этапа. Уранопластику при двусторонней расщелине мы выполняем в 2,5-3 года. Перерыв между этапами в 6 месяцев при двусторонней расщелине, думаю - не совсем целесообразен. Но опять же следует оценить отдаленные результаты и опыт хирурга".