Эндемический зоб
Этот вариант патологии щитовидной железы часто называют диффузным нетоксическим зобом. По сути это заболевание возникающее у людей живущих в регионах с пониженным содержанием йода в воде и почве. По данным ВОЗ в таких регионах проживает более 2 миллиардов людей и у большей их части развивается зоб.
Эндемический зоб - это диффузное увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода у населения проживающего в определенном регионе. При этом зоб может сопровождаться нарушением функции щитовидной железы или без нарушений.
Патогенез (причины) эндемического зоба.
Всем понятно, что деятельность щитовидной железы без йода невозможна. Дело в том, что ее гормоны содержат в себе йод. Поэтому достаточное поступление этого микроэлемента с пищей просто необходимо. Суточная норма потребления йода разная для детей и взрослых.
- Детям до 6 лет нужно - 90 мкг в сутки.
- Детям от 6-12 лет нужно - 120 мкг в сутки.
- Подросткам и взрослым нужно - 150 мкг йода в сутки.
- Беременным и кормящим - необходимо 250 мкг йода в сутки, так как в этот период затраты энергии вырастают в двое.
Основная причина развития зоба в данном случае - это хронический дефицит йода.
Сам йод не только входит в состав гормонов щитовидной железы, но и участвует в регуляции роста и деления ее клеток - тиреоцитов.
Когда в ткани щитовидной железы снижается уровень йода, в ней начинают происходить следующие изменения:
- Выброс большого количества собственных (аутокринных) факторов роста (ИФР-1, эпидермальный ростовой фактор, фактор роста фибробластов).
- Снижение синтеза Йодлипидов - веществ сдерживающих пролиферативное действие факторов роста.
- Повышение чувствительности клеток щитовидной железы к факторам роста.
- Снижение образования трансформирующего фактора роста - бета. Он обычно сдерживает рост железы.
- Усиленное образование новых сосудов.
Все эти процессы ведут к усиленному росту щитовидной железы - гипертрофии и гиперплазии. За счет такого усиленного роста железа как бы пытается компенсировать недостаток гормонов.
Симптомы зоба.
Зоб связанный с дефицитом йода быстро дает о себе знать. Он либо будет расти наружу, вызывая косметический дефект шеи, либо будет расти вглубь. Если зоб растет вглубь шеи, то он начинает сдавливать органы - пищевод, трахею, нервы и сосуды. Симптомы могут быть в виде приступов удушья, нарушения глотания, осиплости голоса, болей в голове и шее.
Пока щитовидная железа не сдавливает органы - болезнь протекает бессимптомно.
Функция щитовидной железы может быть снижена, но чаще всего гормоны щитовидной железы остаются в норме.
Какие исследования необходимо провести?
- Пальпация Щитовидной железы.
Доктор прощупывает железу, обычно каждая ее доля не превышает размера фаланги большого пальца самого пациента. Если же железа видна внешне, то нет необходимости ее пальпировать, так как зоб очевиден.
- Лабораторная диагностика.
Для начала необходимо исследовать уровень ТТГ. Если имеются изменения в уровне ТТГ, то необходимо дополнительно определить уровень гормонов - свободный - Т4 и свободный - Т3.
- Инструментальная диагностика.
УЗИ щитовидной железы - позволяет не только определить размеры и форму органа, но и разобраться с ее структурой.
- Сцинтиграфия - проводится при тяжелом загрудинном расположении железы.
- КТ - также является методом диагностики загрудинного зоба, который проявляется сдавлением трахеи и пищевода.
- Определение уровня антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Их определение необходимо для дифференциальной диагностики зоба и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Лечение.
1) Хирургическое лечение - при выраженном сдавлении щитовидной железой жизненно важных органов.
2) Медикаментозное лечение - включает препараты йода, левотироксин натрия или оба этих препарата в комбинации.
Левотироксин натрия - аналог Т4, применяется с целью поддержания уровня ТТГ в пределах 0,1-0,4 мМЕ/л.
Лечение необходимо подбирать у врача эндокринолог, после исследования уровня гормонов щитовидной железы.
Профилактика эндемического зоба.
Не допустить развития зоба в регионах эндемичных по йоддефициту - не только задача каждого отдельного пациента, но и стратегическая цель государственных органов. В таких регионах больных зобом людей очень много, что нарушает способность к полноценной работоспособности. Но еще более важной причиной прицельного внимания к йоддефицитным регионам - это беременность. Во время беременности особенно повышена потребность в йоде, формируется гипотиреоз. А гипотиреоз при беременности нарушает развитие нервной системы плода. Поэтому борьба с дефицитом йода ведется на двух уровнях:
- на уровне государства - продажа йодированного хлеба, йодированной соли и воды с добавлением йода.
- самостоятельный прием профилактических доз йода, которые мы расписали выше. Препараты йода - Йодомарин, Йодбаланс, Калия йодид. Раньше применялся прием внутрь капель йода растворенных в воде, на сегодняшний день удобнее принимать именно таблетированные формы.
Шитовидная железа - орган, на который часто не обращают внимания. На самом же деле, щитовидка влияет и участвует почти во всех энергетических процессах в нашем организме. При нарушении ее функции, страдают все органы. Поэтому своевременное лечение и диагностика болезней щитовидной железы - это верный путь к здоровью.