Разберем очередной миф об артериальной гипертонии, который многих дезориентирует. В регионе, где я живу, почему-то принято среди пациентов называть диастолическое артериальное давление "сердечным" давлением. Хотя скорее так можно было бы назвать давление систолическое, т.к. именно во время систолы (сокращения) сердца уровень давления в сосудистой системе в моменте (на долю секунды) повышается. С другой стороны, долгие годы высокое диастолическое давление называли "почечным" - т.к. действительно при ряде заболеваний почек фиксировали диастолическое давление, непропорционально повышенное - например, 180/130 мм рт ст. Справедливости ради, стоит сказать, что в медицине не употребляются в качестве терминов ни почечное давление, ни сердечное давление.
Однако совсем нередко встречаются ситуации, когда диастолическое ("нижнее") артериальное давление непропорционально повышено по отношению к систолическому (верхнему). Бывает и так, что систолическое, верхнее даже еще вписывается в диапазон нормального, а диастолическое, нижнее, уже повышено - например 130/95 мм рт ст. И это у многих людей вызывает удивление и непонимание. Гипертония то ли есть, то ли ее нет?
Такие случаи получили название "изолированная диастолическая артериальная гипертония". О ней говорят тогда. когда систолическое давление ниже 140 мм рт ст, а диастолическое - выше или равно 90 мм рт ст. В общей популяции взрослых людей такая изолированная диастолическая гипертония встречается у 2,5-7,8% людей. Причем ее пик распространенности приходится на возраст 30-39 лет. Дальше, по мере увеличения возраста, ее частота снижается, и среди людей пожилых, от 70 лет и старше, такие случаи практически не встречаются. Более характерна изолированная диастолическая гипертония для мужчин, чем для женщин. Большинство людей, ее имеющих, не знают о ней и не лечатся. Такое повышение уровня АД часто встречается в дебюте артериальной гипертонии. В дальнейшем начинает расти и систолическое АД, и ситуация "выравнивается". Чем старше человек - тем бОльшая диспропорция возникает уже между систолическим и диастолическим АД, и тогда вероятно появление уже изолированной систолической АД, когда давление может выглядеть как, скажем, 160/80 мм рт ст.
Более характерна изолированная диастолическая гипертония для людей с ожирением, особенно абдоминальным, являясь частью так называемого метаболического синдрома - целого кластера нарушений, связанных с негативными эффектами избытка жира в брюшной полости. Это и артериальная гипертония, и инсулинорезистентность, и высокие триглицериды, и повышение уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, чаще изолированная диастолическая гипертония встречается среди курящих, потребляющих алкоголь и имеющих сахарный диабет.
Когда за такими пациентами наблюдали в течение длительного времени, оказалось, что в дальнейшем у них часто развивается обычная систоло-диастолическая артериальная гипертония с теми значениями, которые для всех уже выглядят привычно - типа 160/100 мм рт ст.
Клинических исследований, в которых была бы показана польза именно для таких вот пациентов с изолированных повышением уровня АД, специально для решения этого вопроса не проводилось. Поэтому рекомендации по ведению таких пациентов основываются больше на мнении экспертов, нежели на каких-то железобетонных доказательствах, полученных в крупных длительных рандомизированных исследованиях. Поскольку главная цель лечения артериальной гипертонии - это не красивые цифры на табло прибора для измерения АД, а максимальное снижение сердечно-сосудистых рисков, то приоритет отдается коррекции негативных факторов образа жизни, и прежде всего, уменьшению окружности талии за счет снижения количества абдоминального жира. И конечно же, "качать пресс" здесь совершенно бессмысленно - во всяком случае, для уменьшения окружности талии. Пока общее количество жира в организме не снизится - не уменьшится его количество и в брюшной полости. Говорю это потому, что до сих пор еще можно встретить неправильное мнение о том, что для уменьшения объема живота (окружности талии) надо "качать пресс".
Что касается медикаментозного лечения изолированной диастолической гипертонии - то это скорее да, чем нет. Особенно если пациент не настроен на коррекцию факторов образа жизни и по прежнему малоподвижен, имеет избыточный вес, потребляет много соли, употребляет алкоголь и курит.
Если же медикаментозное лечение не начато, то имеет смысл мониторировать ситуацию у таких пациентов и, когда гипертония примет свой обычный характер, с повышением и систолического АД, и диастолического - вот тогда уже на полных основаниях можно будет начать лечение артериальной гипертонии медикаментозно.
Еще раз напомню, что главный смысл лечения артериальной гипертонии - это продлить жизнь, избежать инсульта, инфаркта миокарда и поражения почек, а не в "сбивании" артериального давления в моменты его повышения.
Другие мои статьи по артериальной гипертонии можно посмотреть тут:
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki